WILLIAM AGUILAR URBINA

Presentación del tema: "WILLIAM AGUILAR URBINA"— Transcripción de la presentación:

1 WILLIAM AGUILAR URBINA
ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL WILLIAM AGUILAR URBINA Medico- Internista Asistente del HRDT

2 A.-ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
1.-DEFINICION: Grupo de patologías que se adquiere y trasmite por actividad sexual. Se han denominado también Infecciones de trasmisión sexual bajo el argumento que abarcan ambos la presentación sintomática y asintomática y que facilita legitimizar la necesidad para la evaluación integral del paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo identificado, a pesar de la sintomatología. Canadian Guidelines

3 B.-EPIDEMOLOGIA DE LAS ETS
Las ITS son muy frecuentes, más de lo que se reconocen dado que muchas veces son asintomáticas. Se estima que 70% de las mujeres y 30% de los varones infectados con clamidia no tienen síntomas, y que 80% de las mujeres y 10% de los varones con gonorrea son asintomáticos. GUÍA NACIONAL DE MANEJO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. 2006

4 B.-SITUACION MUNDIAL DE LAS ITS
Las ITS son un problema común y grave en el mundo. Al año ocurren más de 333 millones de casos de ITS curables con un millón de contagios al día. Las Américas producen 50 mill. de casos anuales .

5 Las tasas de infecciones de transmisión sexual en todo el mundo
POBLACION AFECTADA Las tasas de infecciones de transmisión sexual en todo el mundo (WHO, 2005),

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7 RIESGO DE TRANSMISON DE VIH EN PRESENCIA DE UNA ETS

8 COMPLICACIONES ASOCIADAS A ETS

9 C.-PRINCIPALES ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL

10 1.-NEISSERIA GONORROHEAE
Agente : Neisseria gonorroheae (USA:500,000) Periodo de incubación: 1-14 días. Riesgo de transmisión por coito sin protección:20-50%. Desde los 90 la incidencia está en aumento Sintomatologia : En varones: descarga uretral, abundante, con o sin disuria. En la mujer: asintomática. Puede presentar flujo vaginal , disuria, sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo, o síntomas de cervicitis, uretritis, salpingitis o conjuntivitis.

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12 Agente etiológico: Clamidia tracomatis. EE.UU : 3-5 millones al año
2.-INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS (EXCEPTO LINFOGRANULOMA VENÉREO) Agente etiológico: Clamidia tracomatis. EE.UU : 3-5 millones al año Sintomatologia: Mujer: Flujo vaginal anormal, disuria, dolor pelvico, sangrado intermenstrual, dolor postcoital. Hombre: descarga uretral, disuria, prurito genital, dolor y tumefaccion escrotal Secuelas: embarazo ectopico, infertilidad.

13 Clamidia Pictures of the effects of Chlamydia Chlamydia urethritis
Chlamydia vaginitis

14 3.-LINFOGRANULOMA VENÉREO
Agente : C. trachomatis serovars L1, L2, or L3. Sintomatologia : adenopatia inguinal unilateral. Ocasional úlcera genital en el sitio de la inoculación. Proctocolitis (descarga rectal mucoide/hemorragico, dolor anal, estreñimiento, fiebre, y / o tenesmo). Complicaciones: fistulas crónicas colo-rectales- GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. OMS 2005

15 4.-SIFILIS Agente etiologico: Treponema pallidum (T. pallidum).
Se clasifica en congénita o adquirida. Sifilis Adquirida : sífilis temprana y tardía. La sífilis temprana: estadios primario secundario latente precoz (< 1ª). La sifilis tardia : sífilis latente tardía(>1ª), gomatosa neurológica cardiovascular..

16 SIFILIS PRIMARIA P.I: 10-90 días (X 3 sem).
Lesión única: (chancro) erosión o úlcera, bordes netos, indolora, 1-2 cm., redondo-oval, superficie limpia, lisa, húmeda e indurada. Puede presentar adenopatías indoloras . Localización: 90% genitales 10% extra genital (ano, boca) Desaparece a las 3-6 semanas

17 SIFILIS SECUNDARIA Sintomas: 2-8 sem. post chancro
Presenta brotes, alternados con períodos asintomaticos. Malestar general, cefalea, fiebre, adenpatias generalizadas Roseola sifilítica: Lesiones máculo papulares palmo- plantares, en tronco y raíces de las extremidades. Puede comprometer: Ojos, Huesos, articulaciones, SNC. Condilomas planos. Alopecia Tiende a resolver de forma espontánea

18 SIFILIS TERCIARIA Sífilis tardía benigna (16%) Piel, mucosas, huesos y
Articulaciones Gomas cutáneos (nódulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza, mucosa o cualquier órgano).

19 SIFILIS TERCIARIA Sífilis cardiovascular (9,6%) Aneurisma Torácico
Insuficiencia valvular Miocarditis Estenosis coronaria Aortitis Neurosífilis (6,5%) Meningo vascular Parálisis,hemiplejia Tabes dorsal Trastornos psiquiátricos Demencia Convulsiones

20 Consideraciones Terapeuticas
Para terapia eficaz lograr niveles bactericidas en el suero y LCRQ. Preferible via parenteral por biodisponibilidad. Sifilis temprana: altos niveles (PNC > 0,018 mg/l ). Sífilis tardía: mas prolongados. Uso de ceftriaxona o azitromicina. Seguimiento de los casos Sifilis temprana : 3, 6 y 12 meses. En general, se indica un único ciclo de retratamiento porque los pacientes con terapia decuada mantienen estables los títulos bajos de las pruebas no treponémicas.

21 5.-CHANCROIDE Agente : haemophilus ducreyi
10% coinfeccion con Lues, VHS P.I: 4 a 7 días (hasta 14d) Afecta prepucio, glande, uretra, labios clitoris, vagina. Sintomatologia: inicia con (1 o mas) ulcera dolorosa, bordes irregulares, zona central con secresion blanquezina, olor putrefacto. Linfadenopatia inguinal unilateral supurativa. Si afecta tejidos mas profundos provoca cicatrices permanentes.

22 6.-GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)
Agente: Klebsiella Granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis). P. I: De 8 a 80 días. Prepucio o glande, escroto, Labios menores. Lesión primaria poco dolorosa: pápula o nódulo subcutáneo que ulcera con base granulamotosa tisular progresiva vascularizada con bordes muy definidos. Facil sangrado. No linfadenopatia VARIANTES: Ulcerovegetativa Nodular Hipertrófica Ccicatrizal. Linfedema con elefantiasis del pene, escroto, vulva.

23 7.-TRICHOMONIASIS Agente etiologico: Trichomonas vaginalis:
Produce: microulceras en vagina, cervix,uretra, vejiga, uretra anterior, genitales externos, etc Sintomatologia: Varones: asintomatico. Mujeres: Descarga vaginal progresiva, amarillo-verdoso, aspecto espumoso, maloliente, prurito intenso polaquiuria, dispareunia.

24 8.-VAGINOSIS BACTERIANA
Etiologia: desequilibrio bacteriano normal con crecimiento bacteriano excesivo( Gardnerella, Bacilos anaerobios, Cocos anaerobios Gram positivos. Criterios: Flujo homogéneo blanco, gris o claro Presencia de células Clue pH del fluido vaginal> 4,5, y olor a pescado, antes o después de la adición de KOH al 10%

25 9.-ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
EPI amplio espectro clinico: endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico absceso, pelvis-peritonitis Etiologia: Polimicrobiana : N. gonorrhoeae y C. trachomatis, germenes de la flora vaginal (Ejm anaerobios, G. vaginalis, H. influenzae, bacilos Gram-negativos). Clinica: dolor pelvico y examen fisico dolor en la movilizacion cervical uterina o anexial. Criterios mínimos que apoyan diagnostico: • temperatura oral> 38,3 ° C, • Flujo cervical anormal o vaginal mucopurulento, • abundante PMN en secrecion vaginal, • Aumento VSG • Proteína C-reactiva elevada • Estudio confirmatorio de infección cervical : N gonorrhoeae o C. trachomatis.

26 Clínica poco demostrativa
D.- ¿POR QUE ES DIFICIL EL TRATAMIENTO DE LAS ETS? Clínica poco demostrativa Alta frecuencia de infecciones de etiología mixta Las infecciones son oligosintomaticas o asintomáticas. El diagnostico microbiológico es complicada /costosa. Selección y difusión de cepas resistentes Necesidad de tratar a la pareja simultáneamente. Difícil cumplimiento en terapias prolongadas. Son factor de transmisión del VIH.

27 E.-Enfoques de Manejo Etiológico Clínico Sindrómico

28 1.-Manejo Etiológico El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o confirmación de su presencia a través de la serología. Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más adecuada de manejo.

29 Manejo Etiológico Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos.

30 2.-Manejo Clínico El diagnóstico se basa en la experiencia del examinador. Desventajas: La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales) Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

31 3.-Manejo Sindrómico Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS. Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA

32 Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un establecimiento de salud. ¿Qué es un síndrome? Síntomas/signos que pueden ser causados por uno o más agentes etiológicos

33 TIPOS DE SINDROMES EN LAS ITS
1.-Descarga uretral. 2.-Flujo vaginal 3.-Úlceras genitales 4.-Bubón inguinal 5.-Dolor abdominal bajo

34 1.- DESCARGA URETRAL: Pus o líquido por el pene a veces con ardor al orinar.

35 Descarga uretral Representa uretritis o inflamación de la uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazón uretral.

36 ¿Cómo es el liquido que sale por el pene?
Como pus o moco Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso Abundante o escaso

37 SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL (SECRECIÓN POR EL PENE) Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. Informar. Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). Regresar si fuera necesario.

38 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina 500mg vía oral en dosis única más Azitromicina 1g vía oral en dosis única (ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)

39 2.- ULCERAS GENITALES: (pene o testículos)

40 Llagas o úlceras en los genitales
Muy difícil diferenciar las causas Causas mas comunes: Sífilis Herpes genital Chancroide

41 SINDROME DE ÚLCERA GENITAL Paciente con queja de Úlcera Genital
¿Se objetiva presencia de vesículas agrupadas? Probable diagnóstico de Herpes Tomar prueba de RPR para Sífilis Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo SI NO Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide. Tomar prueba de RPR para Sífilis. Informar. Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 7 días.

42 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo más Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

43 3.-FLUJO VAGINAL:

44 El flujo vaginal normal o humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix. Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros.

45 Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)
Durante y después de la actividad sexual. Antes y durante la ovulación. Durante el embarazo y la lactancia.

46 ¿Cuándo pensar el descenso vaginal es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso Irritación o picazón en la vulva Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares Representan vaginitis o inflamación de la vagina No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).

47 EXPERIENCIA NACIONAL (Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er nivel de atención en Lima)
Infección No. Positivo/Total % Infección Cervical / N. gonorrhoeae / C. trachomatis / Infección Vaginal / C. albicans / T. vaginalis / Vaginosis bacteriana /

48 Manejo de Flujo vaginal anormal
Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo Dificultades en la valoración del riesgo Experiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea Experiencia internacional : El manejo sindrómico de FV= vaginitis. Algoritmos para cervicitis: poco útiles.

49 Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única ( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única o equivalente) Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

50 4.-Síndrome de Dolor abdominal bajo
Representa infección de los órganos internos de la mujer (útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden desde la vagina y se conoce como: Enfermedad Inflamatoria Pélvica La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas a cicatrices (embarazo ectópico, infertilidad). La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”)

51 Síntomas de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)
Dolor abdominal bajo Descenso o flujo vaginal anormal Fiebre Trastornos menstruales Dolor con las relaciones sexuales

52 SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
Paciente mujer con queja de Dolor Abdominal Bajo Examen ginecológico con espéculo y bimanual ¿Es la paciente: gestante o puérpera o con aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen tabla o masa anexial? ¿Tiene temperatura mayor de 38º C o dolor a la movilización del cérvix o descenso vaginal? Si persiste el dolor reevaluar en horas NO NO SI SI Dar tratamiento para EPI. Informar Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. Referir para hospitalización

53 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica) Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única más Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días

54 5.-Síndrome del Bubón Inguinal
Ganglio doloroso Cambio de color de la piel Empastamiento

55 Tratamiento del Bubón Inguinal
Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas por 21 días

56 F.-IMPORTANTE: Las 4 C’s Consejería Cumplimiento del tratamiento
Contactos (Tratamiento de pareja(s)) Condones

57 G.-Mensajes para las personas con ETS
Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual. Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones. No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su pareja haya sido tratada. Debe consultar con un médico, discutir la importancia de cumplir con el tratamiento y regresar si no hay mejoría. Dar información sobre el uso del condón. Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA (VIH).

58 H.-RELACION ETS - VIH

59 I.-Importancia de encontrar a los contactos (Pareja sexual)
Riesgo de contagiarse otra vez por la misma pareja que puede tener la enfermedad sin saberlo Riesgo de complicaciones en la pareja (infertilidad, etc.) Todas las parejas sexuales (contactos) deben recibir tratamiento

60 NOVEDADES EN PREVENCION DE ETS

61 Preservativos eléctricos
los investigadores del Georgia Institute of Technology de Atlanta, en Estados Unidos, inventaron un preservativo eléctrico para estimular mayor placer en las relaciones sexuales. Febrero 2014

62 Tratamiento para personas sometidas a violación sexual
Además se debe dar profilaxis de TARGA.

63 TRATAMIENTO DE HEPATITIS B CRONICA

64 TRATAMIENTO DE VIH Inicio del tratamiento inmediatamente después de la confirmación de la presencia del virus en el cuerpo. La medida amplía la calidad de vida de la persona en tratamiento y reduce la posibilidad de transmitir el virus. Los estudios internacionales indican que el uso temprano de antirretrovirales reduce en un 96 % la tasa de transmisión del VIH.

65 Actualmente en el Perú 1 de cada 2 personas que viven con VIH desconocen su serostatus

66 MUCHAS GRACIAS