Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
1
Jorge Julián Calle B. Médico Psiquiatra U de A
Trastornos del sueño
2
Reseña Histórica Grecia antigua: Demócrito. Insomnio causado por malnutrición Edad Media: alteración del sueño por Epilepsia y asma Siglo XVII: Willis. Describe insomnio, piernas inquietas y pesadillas 1960’s : Identificación apnea del sueño 1970’s : Desarrollo de centros de sueño
3
Fisiología Sueño: estado fisiológico reversible, recurrente, disminución de estímulos, inmovilidad Animales de sangre caliente 1/3 de la vida RN 17 horas, adulto 7 horas Actividad electroencefalográfica * Parámetros Actividad electromiográfica accesorios Actividad electrooculográfica Etapas del sueño I (5-10%)- II (50%) : Superficial-Ligero. III-IV (20-25%): Sueño profundo. MOR (20%).
5
EEG mixto , Dientes de sierra Theta, husos, K, delta Tumescencia
MOR NO MOR Paradójico ortodoxo Sueños - EEG mixto , Dientes de sierra Theta, husos, K, delta Tumescencia Disautonomía Control SNC Atonia muscular Poiquilotermia Control térmico Limpieza y consolidación de la memoria +GH, -TSH
6
Ciclo Circadiano Afectado por:
Función neuroendocrina: GH, defensa, cortisol Temperatura – Melatonina Afectado por: Ruido y temperatura Fisiológicos y emocionales Entorno físico Edad**, premórbido y condición general Pérdida de peso
7
Neurobiología Núcleo supraquiasmático (ciclo) Regulador de luz
Temperatura Tiempo sin dormir
8
Neurobiología Vigilia DA, NA, AC SRA Locus Ceruleos
Hipotálamo posterior MOR AcC Tegmental Dorsolateral Pedunculo pontino No MOR 5HT Telencéfalo basal Tálamo N.Tracto Solitario N. Dorsal Rafe
9
Historia Clínica Inicio Frecuencia Concomitantes Desencadenantes
Hora de acostarse Tiempo de latencia Despertares y horas Hora de despertarse y levantarse
10
Historia Clínica Método del despertar
Horarios de comida, ejercicio, trabajo Semana y fin de semana Habitación Esposa Enfermedad Registro diario del sueño Polisomnografía Laboratorios
11
Clasificación DSM IV Disomnias
Insomnio Hipersomnio Narcolepsia T. Respiratorios T. Circadianos (jet lag, fase retrazada, turnos) Parasomnias (pesadilla, terror nocturno, sonambulismo, somniloquios) Asociados a enfermedad mental Asociados a enfermedad médica y abuso de sustancias
12
Prevalencias Insomnio transitorio 18-27 % Insomnio crónico 9 %
Hipersomnia 2-5 % SAHOS 2-8 % Ronquido 3-24 % Piernas Inquietas 15-34 %
13
Insomnio
14
“Los trastornos del sueño son muy comunes en la población general y contribuyen a un compromiso del rendimiento académico, laboral, a accidentes de trabajo o de tránsito, alteraciones del afecto, alteración en el desempeño social y disminución en la satisfacción marital” Vanegas M, Enfoque del paciente con trastornos del sueño
15
Consecuencias clínicas de la alteración del sueño
Labilidad afectiva, irritabilidad y alteraciones cognoscitivas, tiempo de reacción más lento. Deprivación del sueño por sí mismo no causa delirium ni psicosis. Hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha y paro cardíaco nocturno puede estar asociado por apnea grave del sueño
16
Insomnio Generalidades
La queja de insomnio es 1,3 – 2 veces mas frecuente en mujeres La queja aumenta con la edad Aumenta en pacientes con enfermedades médicas
17
Insomnio Generalidades
Puede llevar a discapacidades comportamentales – Falla en roles sociales, abuso de alcohol y predisposición a la depresión
18
Insomnio Dificultad en iniciar (>30´), mantener el sueño ó NO reparador Malestar diurno: anergia, irritabilidad, enlentecimiento, incomodidad Psiquiátricos Adultos 1:3 una vez al año 3 hombres : 4 mujeres 3 ancianos : 2 adultos Infantes >escolares <6.5 horas --- accidentes, células K
19
Tipos Transitorio Medio Largo Situacional Inicial Medio Terminal
20
Insomnio Clasificación Etiología Duración Gravedad Naturaleza
21
Insomnio TRANSITORIO CRONICO PRIMARIO SECUNDARIO
22
Insomnio Transitorio Por definición es un síntoma que ocurre en personas que por lo general duermen bien Es el de mas frecuente consulta 2-3 noches sin poder dormir
23
Insomnio Transitorio Factores desencadenantes Estrés emocional agudo
Ambientales - Ruido, calor, “jet lag”, cambios de turno Enfermedad médica aguda Uso de medicaciones
24
Tratamiento Insomnio Transitorio
Por lo general no requiere un tratamiento específico, solo si hay compromiso de la funcionalidad BDZ´s de corta duración Hipnóticos no benzodiacepínicos Higiene del sueño
25
Insomnio De corta duración 3 semanas ó menos Desencadenantes
Estrés agudo Enfermedad médica general Hospitalización - Hasta el 80% Principal complicación - evolucionar hacia un insomnio crónico
26
Insomnio De corta duración Manejo
Hipnóticos por un período corto de tiempo – Benzodiacepinas o de tercera generación Higiene del sueño
27
Insomnio Crónico Su duración es de semanas, meses e incluso años
10-20% de los pacientes tienen un cuadro severo Factor desencadenante principal es el estrés emocional crónico
28
Insomnio Crónico Etiología Primario
Trastornos psiquiátricos – mas frecuentes S. de piernas inquietas y movimientos periódicos de las extremidades S. Apnea ó hipopnea del sueño Uso prolongado de somniferos y otros medicamentos Enfermedades médicas generales
29
Insomnio Crónico Psicofisiológico – asociado a malos hábitos
De inicio en la infancia Sin hallazgos objetivos
30
Insomnio crónico Psicofisiológico
No se debe a otro trastorno del sueño, a enfermedad médica o a efectos de medicamentos Diagnóstico de exclusión Combinación de factores Predisponentes Perpetuadores Precipitantes
31
Predisponentes ó constitucionales
Pueden pasar desapercibidos, son relativamente constantes y si no se les presta atención, la recuperación suele ser mas lenta o hay mas posibilidades de recaída. Pueden transformar un insomnio transitorio en crónico Son las condiciones que determinan el umbral para desarrollar el insomnio Los mas comunes son la depresión recurrente, la predilección por dormirse tarde, la personalidad ansiosa y la historia de insomnio crónico
32
Predisponentes ó constitucionales
Genéticos Diferencias individuales Lesiones anatómicas o funcionales en algunos sistemas de neurotrasmisores Hiperalertización
33
Perpetuadores No están presentes durante el comienzo del insomnio, pero aparecen como consecuencia de hábitos que se adquieren en busca de solución al problema y puede ser causa suficiente para mantener el insomnio
34
Perpetuadores Permanencia prolongada en cama
Horario irregular par levantarse Ansiedad frente a las consecuencias Expectativa de una mala noche Medicamentos y cafeína Siestas Alertamiento condicionado frente al dormitorio
35
Precipitantes A menudo fácil de identificar, el insomnio permanece a pesar de que este factor desaparezca
36
Precipitantes Eventos del desarrollo – adolescencia o envejecimiento
Condicionamiento – temores Enfermedades Cambios circadianos
37
Patrones de sueño en UCI
2 h en las primeras 48 h, tras cirugía no cardiaca , estadío I Alteraciones en ciclo Alteraciones en la arquitectura:*gravedad, mejora al 4-7 día, delirium, no solo estrés Consecuencias: Afectivas, cognitivas, TEC, HTP, ICC, paro. No psicosis
38
Sueño en hospitalizados
Menos grave Interrogatorio poco confiable Insomnio transitorio 71% - 80% (Berlin et al 1984) Cuando intervenir: Después de 8 días No transitorios, síntomas diurnos
39
Etiologías Múltiples Insomnio transitorio leve por Ajuste Ansiedad o TDM Personalidades - Narcisos y obsesivos Psicosis Delirium Inducido por sustancias Debido a enfermedad médica Insomnio por movimiento en extremidades
40
Medicamentos y otras sustancias
41
Acorta latencia del sueño Fragmenta Tolerancia Apneas Suprime MOR
OH Acorta latencia del sueño Fragmenta Tolerancia Apneas Suprime MOR Aumenta delta SPI Opioides Aumentan tiempo total Disminuyen eficiencia
42
Fármacos e insomnio OH Seudoefedrina, fenilefrina
Imipramina, ISRS (estimulantes, SPI) Aldomet, diureticos, clonidina (pesadillas, SPI) Cimetidina Estimulantes
43
Fármacos e insomnio Hipnóticos Metales pesados L dopa
Butirofenonas (SPI), fenotiacinas Tetraciclinas (pesadillas) Tabaco, AO, esteroides, tiroxina
44
Psicopatología
45
Esquizofrenia Anorexia Fragmenta, invierte
Disminuye: eficiencia, latencia a MOR, delta Aumenta: latencia a sueño y MOR Anorexia Fragmenta, fatiga diurna,altera eficiencia Reduce el MOR
46
Ansiedad Depresión Fragmentación, fatiga, baja eficiencia
Aumenta latencia del sueño Depresión Fragmentación, insomnio terminal Aumenta la latencia Acorta la latencia MOR y sueño delta
47
Enfermedad médica Disritmias EPOC Endocrinos Embarazo
Neuro: epilepsias, cefaleas, ACV Degenerativas GI CA
48
Tratamiento Manejo de enfermedad de base Higiene del sueño
Técnicas conductuales Fármacos Buena relación medico paciente
49
Higiene del sueño Levantarse siempre a la misma hora
Sitio iluminados en el día No siestas No OH, cafeína, nicotina Despertador a hora fija No comida ni líquidos <2hs Colchón firme, almohada cómoda Habitación Baño agua caliente
50
Acuéstese con sueño Ir al baño antes Escribir pendientes No leer, no T,V. Levantarse si lleva 30´ Una noche mala “no importa”
51
Higiene del sueño Ambientales
Dormitorio confortable – luz, ruido, ventilación y colchón Temperatura entre 18 y 22 grados Despertador para levantarse La cama solo para dormir y para la actividad sexual
52
Higiene del sueño Hábitos Horario regular para levantarse y acostarse
Ejercicio físico durante el día No duerma durante el día
53
Higiene del sueño Consumo Cene alimentos ricos en triptofano
Alimentación sana y equilibrada No proteínas ni grasas en la noche No grandes cantidades en la cena No chocolate ni mucho líquido antes de acostarse No coma si se despierta en la noche No alcohol no cafeína
54
Técnicas conductuales
Relajación muscular Hipnosis Imaginería guiada, paradoja, paro, PA, resolución de problemas
55
Fármacos Trazodona, Zolpidem, ATC, Melatonina, BZD
Bajas dosis, corto tiempo Precaución en viejitos, EPOC, ICC, obesos De inicio rápido vs de acción retardada Calambres: Valium, Rivotril Delirium: haloperidol TDM: doxepina, trazodona, mirtazapina ATC (empeoran SPI), litio (poliuria), ISRS (estimulantes)
56
Somnolencia diurna excesiva
Tiempo total de sueño inadecuado No se dan cuenta de su somnolencia por hipoprosexia Síntomas diurnos Kleine Levin: Hipersomnia Primaria, bruxismo, hipersexualidad, bulimia, confusión DX. EEG, TLMD( <5,10,>10´) Tto: metilfenidato, Li++
57
Apnea del sueño Tipos Obstructiva: hay esfuerzo
Central: NO hay esfuerzo o es escaso Hipopnea <1/3 del flujo aéreo Apnea: sin flujo x 10 seg Índice de gravedad Índice respiratorio (número de apneas o hipoapneas en 1 hora) >5, SaO2<85%, síntomas a la RxS Tratamiento Tiroides, ORL, Nutricionista, NO OH, NO sedantes, CPAP, Cx Sobrevida en graves 8 a 10 años
58
Narcolepsia Prevalencia: 0.05%
Somnolencia diurna, cataplejía, síntomas de fase REM (parálisis, alucinaciones) Tratamiento No cura Dextroanfetaminas, metilfenidato Siestas profilácticas Antidepresivos (Inh REM:Anafranil)
59
Síndrome de Piernas Inquietas
“Deseo irresistible para mover las piernas” Se empeora durante la noche y en reposo Se alivia con el movimiento 80% pueden presentar el S. movimientos periódicos de las piernas
60
S. Movimientos Periódicos de las Piernas
Presencia de movimientos repetitivos y estereotipados de las piernas durante el sueño Ocurren cada 20 a 90 segundos Pueden causar microdespertares Pueden aparecer cuando el paciente se recuesta y lo hace difícil conciliar el sueño
61
Síndrome de Piernas Inquietas
Enfermedades asociadas Deficiencia de hierro – embarazo y anemia Niveles bajos de ferritina se asocian a mayor severidad y con incremento en MPP Enfermedad renal terminal y como causa de retiro prematuro de hemodiálisis Neuropatía periférica 50% con SPI idiopático tienen historia familiar
62
SPI y MPP Fisiopatología desconocida, se sugiere una alteración dopaminérgica Se estima que hay activación anormal en algunas partes del tronco cerebral, tálamo y cerebelo Diagnóstico – clínica y estudio de sueño
64
SPI y MPP Tratamiento Agentes dopaminérgico carbidopa-levodopa
Complicación – empeoramiento de los síntomas en horas de la tarde Bromocriptina (ag D2) y pergolida (ag D1 y D2) Opioides Benzodiacepinas Otros - Anticonvulsivantes
65
Piernas Inquietas Malestar y hormigueo nocturno, movimientos involuntarios en sacudidas seg, flexores, 20/40 seg IRC, anemia, lesión de nervios periféricos, embarazo, vejez, idiopático Tratamiento Corregir anemia, IRC Quitar fármacos BZD’s
66
Parasomnias Terrores nocturnos Delta No ensoñación Grito agitación
Pesadillas MOR Ensoñaciones 2da mitad de la noche Ansiedad, depresión Tratamiento: siestas cortas vespertinas Terrores nocturnos Delta No ensoñación Grito agitación Mejoran con la edad
67
Sonambulismo Somniloquio Trastorno conductual MOR Bruxismo Enuresis nocturna Distonía nocturna Ronquido primario Muerte subita del lactante Calambres sobresaltos del sueño Parálisis del sueño
68
Trastornos psiquiátricos e insomnio
69
Categorías Diagnósticas del Insomnio Relacionado con:
Ansiedad Trastornos Afectivos Psicofisiológico primario Otros trastornos psiquiátricos S. Piernas inquietas Enfermedades Neurológicas Enfermedades Médicas Consumo de hipnóticos Mala Higiene del sueño T. Ritmo circadiano Mala percepción del sueño Estímulo físico ambiental Consumo de alcohol Idiopático
70
Trastornos psiquiátricos e insomnio
50% corresponden a un trastorno psiquiátrico No se mencionan la esquizofrenia, la anorexia nervosa, distimia, etc.
71
Trastornos Afectivos Polisomnografía:
Aumento de la densidad del MOR en la primera mitad de la noche Aumento del tiempo total MOR Disminución de la latencia MOR Disminución del estadío 4 Lo mas frecuente es el insomnio terminal
72
Depresión Enmascarada
El cuadro depresivo se ve dominado por tensión, irritabilidad, labilidad emocional, fatiga, disprosexia y cefalea Al avanzar en la entrevista se encuentra una disminución del tono afectivo y retraimiento social El trabajo se convierte en una carga La ansiedad se agrava con el insomnio No hay tristeza
73
Depresión parcialmente tratada
A menudo los síntomas no han remitido en su totalidad Otras veces es un efecto secundario de los antidepresivos Los AD´s pueden llevar a un SPI
74
Esquizofrenia Fragmenta, invierte
Disminuye: eficiencia, latencia a MOR, delta Aumenta: latencia a sueño y MOR
75
Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)
76
¿Todo insomne es un ansioso que se ignora?
La Ansiedad ¿Todo insomne es un ansioso que se ignora?
77
La Ansiedad Insomnio de conciliación Debe diferenciarse de depresión
78
La Ansiedad Neuroanatomía
Locus Ceruleus Ataques de pánico TAG Balance sueño/vigilia Inducción de sueño paradójico
79
La Ansiedad Neuroanatomía
Formación reticular Ascendente Trastorno de Pánico? Regulación de estados emocionales Regulación de vigilia
80
La Ansiedad Neuroanatomía
Sistema Límbico Ataques de pánico TAG Integración de emociones Contenido emocional de los sueños
81
La Ansiedad Neuroanatomía
Tálamo Génesis de emociones Regulación del sueño
82
La Ansiedad Neurotrasmisores
Serotonina Trastorno de pánico TAG TOC Aparición de sueño lento Inducción de sueño paradójico
83
La Ansiedad Neurotrasmisores
Noradrenalina Trastorno de pánico TSPT Aumento del tono Regulación de sueño paradójico
84
Diferencia Depresión Ansiedad
Tiempo en cama aumentado Insomnio terminal Polisomnograma S. Paradójico aumentado Latencia S. Paradójico reducida Tiempo en cama reducido Insomnio de conciliación Polisomnograma S. Paradójico reducido Latencia S. Paradójico aumentada
85
Anorexia Fragmenta, fatiga diurna, altera eficiencia Reduce el MOR
86
Demencias Trastorno de la continuidad del sueño y desaparición del sueño de ondas lentas Síntoma de alarma
87
Polisomnografía Indicada en insomnio refractario – después de 6 meses de tratamiento Insomnio mas hipersomnio Cuando se sospecha SAHS y SPI
88
GRACIAS
89
Tratamiento Insomnio Crónico Conocer la causa y tratarla
Aspectos educativos y comportamentales La intervención no-farmacológica es confiable y duradera No es necesaria a largo plazo
90
Tratamiento Terapia comportamental
Entre mas crónico mas le sirve para los factores perpetuadores Es la indicada en pacientes con insomnio psicofisiológico y con inadecuada higiene del sueño Además como terapia adicional en otros trastornos Busca saber que piensa el paciente cuando se despierta y su comportamiento
91
Tratamiento Terapia comportamental
Terapia control de estímulo – Son instrucciones diseñadas para eliminar comportamientos incompatibles con la inducción del sueño Acostarse solo con sueño Cama - solo para dormir Levantarse después de 30 minutos sin dormir Horario estricto No siestas
92
Tratamiento Terapia comportamental
Terapia de restricción del tiempo en la cama Terapia de relajación
93
Tratamiento Terapias cognitivas
Trata de reestructurar los pensamientos negativos Falta de sueño – fracaso 8 horas de sueño Descripción de la peor noche Busca descatastrofizar el insomnio
94
Tratamiento Terapia cognitiva Intención paradójica
95
Tratamiento Farmacológica
Los hipnóticos no deben ser los únicos, aunque son útiles El riesgo de dependencia se ha exagerado Tener cuidado cuando el paciente empieza a mostrar tolerancia
96
Gracias
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.