45 DÍAS… HORA DE BROTAR!!!.

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1 45 DÍAS… HORA DE BROTAR!!!

2 COSAS DE NEFRO TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DEL FALLO RENAL CRÓNICO
EPO. OJO, PUEDE AGRAVAR HTA FRACASO RENAL TRAS CONTRASTE. SOSPECHA DM, MIELOMA O ATEROEMBÓLICA (7 DÍAS) HIPERTENSO CON SÍNDROME NEFRÓTICO TRAS TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL NEFROPATÍA MEMBRANOSA CAUSAS DE FALLO RENAL UN MES DESPUÉS DEL TRASPLANTE RECHAZO – EFECTO DE FÁRMACOS – OBSTRUCCIÓN ´INFECCIÓN – HIPOVOLEMIA – RECURRENCIA AUMENTO ENZIMAS HEPÁTICOS EN TUMOR RENAL PARANEOPLÁSICO O METÁSTASIS (ECO – TAC) TRATAMIENTO DE LA VEJIGA HIPERACTIVA ANTIMUSCARÍNICOS CAUSA INFECCIOSA DE LOS CÁLCULOS DE ESTRUVITA PROTEUS ARTRALGIA + DOLOR ABDOMINAL + HEMATURIA A LOS 2 DÍAS DE UNA INFECCIÓN FARÍNGEA SHONLEIN HENOCH DATO PRINCIPAL AP DE LA GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA SEMILUNAS

3 Vota por la frase falsa…
En la GNPE hay una disminución transitoria de complemento sérico y suele acompañarse de hipergammaglobulinemia y crioglobulinemia mixta. La combinación estatinas-fibratos es más peligrosa en pacientes con uremia que en el resto. Ante una IRA, la palpación de esplenomegalia orienta hacia un síndrome hepato-renal. Se recomienda tratar la bacteriuria asintomática en niños (masculinos) de cualquier edad. En el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo se recomienda la quimioterapia neoadyuvante 4

4 COSAS DE REUMA ANCIANO DE RESIDENCIA CON HIPOCALCEMIA Y ELEVACIÓN DE FOSFATASA ALCALINA OSTEOMALACIA TUMEFACCIÓN Y DEFORMIDAD TOBILLO DERECHO CON FRAGMENTOS ÓSEOS EN LA RX ARTROPATÍA NEUROPÁTICA FALLO RENAL EN MUJER CON ARTROMIALGIAS Y FOTOSENSIBILIDAD. TRATAMIENTO LUPUS. CORTICOIDES Y DECIDIR SEGÚN BIOPSIA SI AÑADIR OTROS INMUNOSUPRESORES TRATAMIENTO DE LA ARTERITIS TEMPORAL PREDNISONA mg/día (CALCIO Y BIFOSFONATOS) MANIFESTACIÓN OCULAR DE LA ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL OLIGOARTICULAR IRIDOCICLITIS MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA ANTE UNA ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA PUNCIÓN ARTICULAR Y CULTIVO TRATAMIENTO INICIAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE AINEs + CC + METOTREXATE + FOLÍNICO PRUEBA MÁS IMPORTANTE EN UNA MUJER CON LUPUS Y Ac ANTI DNA SEDIMENTO DE ORINA – CREATININA Y UREA TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA MEDIDAS GENERALES – ANALGÉSICOS Y ANTIDEPRESIVOS

5 Vota por la frase falsa…
La prueba diagnóstica de elección para las necrosis avasculares es la RMN. En la Angeítis de Churg Strauss hay aumento de IgE pero no hay eosinofilia. En el BAL de la Sarcoidosis hay un aumento de linfocitos CD4. La amiloidosis suele diagnosticarse por biopsia de grasa subcutánea o por biopsia rectal. Los anti TNF son de elección en la Espondilitis Anquilosante que no responde a AINEs 2

6 COSAS DE NEURO ICTUS CON DISARTRIA, DIPLOPIA, RONQUERA, ENTUMECIMIENTO DE LA CARA DERECHA Y EL CUERPO IZQUIERDO VERTEBRAL DERECHA (PICA) ROT EN PERSONAS CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE NORMALMENTE VIVOS 70 AÑOS CON DEBILIDAD MUSCULAR + DOLORES + ELEVACIÓN CPK + PÁPULAS EN DEDOS POLIDERMATOMIOSITIS. BUSCAR CÁNCER OCULTO CEFALEA NOCTURNA DE UNA HORA DE DURACIÓN CON RINORREA, LAGRIMEO Y HORNER HORTON. SUMATRIPTAM – OXÍGENO. PROFILAXIS PDN – VERAPAMILO – TOPIRAMATO… TRATAMIENTO INICIAL DEL PARKINSON PARA MINIMIZAR LAS FLUCTUACIONES AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS TRATAMIENTO DE METÁSTASIS ÚNICA EN CEREBRO CIRUGÍA SEGUIDA DE RADIOTERAPIA PUPILA EN LA PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL SI FIBRAS PS LESIONADAS, MIDRIASIS FIJAS Y ACOMODACIÓN ABOLIDA ICTUS DE 2 HORAS Y 54 MINUTOS DE EVOLUCIÓN. TRATAMIENTO FIBRINOLISIS CON RTPA TRATAMIENTO DE LA CRISIS MIASTÉNICA VENTILACIÓN – NEOSTIGMINA + IgIV

7 Vota por la frase falsa…
En el diagnóstico de la Miastenia Grave, la serología es más importante que el EMG o la prueba del edrofonio. La flexión de las IFD se realiza por el flexor profundo y la de las IFP por el flexor superficial. La sensibilidad de las partes laterales de los muslos la recoge el nervio fémoro-cutáneo. Un tumor cerebeloso asociado a poliglobulia y quistes renales hace sospechar una Enfermedad de Von Hippel Lindau. A diferencia de la espondiloartrosis, en la enfermedad de la motoneurona del adulto suele haber pleocitosis en LCR. 5

8 VARÓN 52 AÑOS DOLOR EPIGÁSTRICO DESDE HACE CUATRO AÑOS.
AHORA ES DIARIO TRAS LAS COMIDAS, HA PERDIDO OCHO KILOS DE PESO EN ESE TIEMPO. HACEMOS UN TC

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10 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS CRÓNICA DE CONDUCTO DILATADO O PEQUEÑO? DILATADO ¿CÓMO CONFIRMO EL DIAGNÓSTICO? YA ESTÁ ¿PRUEBAS DE IMAGEN? PUEDEN ESTAR INDICADAS PARA DESCARTAR ESTENOSIS-NEO ¿CÓMO COMPRUEBO INSUFICIENCIA EXOCRINA? SECRETINA – TRIPSINÓGENO SUERO – ELASTASA FECAL Y LA ENDOCRINA? GLUCEMIA BASAL SOSPECHA SI HAY HEMORRAGIA DIGESTIVA TROMBOSIS PORTAL TRATAMIENTO DEJAR ALCOHOL – ANALGÉSICOS ¿CUÁNDO DAR ENZIMAS Y DIETA CON TG CADENA MEDIA? ELASTASA BAJA – TEST SECRETINA POSITIVO SOSPECHA SI VESÍCULA PALPABLE CÁNCER CABEZA PÁNCREAS TRATAMIENTO SI DOLOR REBELDE A MEDIDAS CONVENCIONALES CIRUGÍA

11 PACIENTE QUE HA INGRESADO DE URGENCIAS POR HEMATEMESIS.
LA ENDOSCOPIA ES LA QUE SIGUE

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13 TRATAMIENTO IBP Y ALTA HOSPITALARIA ¿PRUEBA DE HELICOBACTER? SÍ SI ES POSITIVA… TRATARLO (TRIPLE 7-14 DÍAS) BIOPSIAS? ¿CUÁNDO NUEVA ENDOSCOPIA? EN 4 SEMANAS CONDUCTA ANTE PACIENTE CON SÍNDROME ULCEROSO Y SIN SÍNTOMAS DE ALARMA PUEDE HACERSE EL TEST AND TREAT (ALIENTO Y TRATAR) ¿QUÉ PASA SI NO SE ERRADICA? TRATAMIENTO CUÁDRUPLE Y SI SE ERRADICA Y SIGUEN LOS SÍNTOMAS? EDA – BIOPSIA – IBP 8 SEMANAS Y NO FUMAR CÓMO CONFIRMO LA ERRADICACIÓN? EDA O ALIENTO CON UREA EROSIONES GÁSTRICAS SIN ANTECEDENTE DE AINES. ERRADICAMOS HP? ¿SE USA LA EBROTIDINA? NO, ES HEPATOTÓXICO Y SE RETIRÓ DEL REGISTRO DE MEDS.

14 TRATAMIENTO DE LA RESERVORITIS
ANTIBIÓTICOS (METRO-CIPRO). PROBIÓTICOS (VSL3) ¿EN QUÉ TIPO DE EII SE USAN MÁS LOS ANTIBIÓTICOS? CROHN…TAMBIÉN SI VAMOS A DAR INMUNOSUPRESORES MESES DIAGNÓSTICO DE SANGRADO INTESTINAL NO VISIBLE POR ENDOSCOPIA CÁPSULOENDOSCOPIA CLÍNICA DE LA ESTEATOSIS HEPÁTICA HEPATOMEGALIA Y AUMENTO TRANSAMINASAS ¿CUÁNTO TIENES QUE BEBER PARA FASTIDIARTE EL HÍGADO? 60-80 GRAMOS/DÍA 10 AÑOS. VOSOTRAS GRAMOS UN TERCIO DE CERVEZA = 10 GRAMOS FRECUENCIA DE LA HEPATOPATÍA POR AUGMENTINE RARA (1 DE CADA ?) TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE ELECCIÓN DE SANGRADO POR VARICES LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA ¿CUÁNDO SE HACE UNA TIPS? SANGRADO AGUDO QUE NO CESA – PROFILAXIS EN ESPERA TRASPLANTE PÉRDIDA DE PESO + ICTERICIA OBSTRUCTIVA + HEMORRAGIA DIGESTIVA AMPULOMA PARÁMETRO LABORATORIO MÁS ÚTIL PRONÓSTICO PANCREATITIS AGUDA PCR > 15 A LAS 48 HORAS INDICACIONES CIRUGÍA TRANSANAL ENDOSCÓPICA TUMORES BENIGNOS RECTO – CÁNCER T0-1 (2?) N0M0.

15 EXFUMADOR DE 82 AÑOS CON TOS, HEMOPTISIS, MAL ESTADO GENERAL,
ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO Y EXANTEMA PRURIGINOSO…

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17 DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PULMÓN LOCALIZACIÓN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO DIAGNÓSTICO DEL CUADRO CUTÁNEO ERITEMA GYRATUM REPENS CUÁNDO UNA EPOC ES MUY GRAVE? VEF1 MENOR DEL 30% ó MENOR DEL 50% MÁS INSUFICIENCIA RESP PACIENTE CON ACROPAQUIAS, CAUSA CANCER PULMÓN, BRONQUIECTASIAS, FPI, CARDIOPATÍAS CONG… PUEDEN SER UNILATERALES EN EL PANCOAST Y ANEURISMAS ¿CUÁNDO SE USA EL OMALIZUMAB EN EL ASMA? PERSISTENTE QUE NO RESPONDE A TTO INHALADO + ANTI-LT USO DE CORTICOIDES EN LA EPOC GRAVE O MUY GRAVE Y EXACERBACIONES FC (O CON RESPUESTA BD POSITIVA) ¿EN QUÉ TIPO DE PERSONAS SE DA LA HISTIOCITOSIS? EN FUMADORES TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR DEXAMETASONA ALTAS DOSIS + RADIOTERAPIA MANEJO DE UN CUADRO CLÍNICO CON ALTA SOSPECHA DE TEP HEPARINA Y PEDIMOS UN ANGIOTAC TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL TABICADO VIDEOTORACOSCOPIA (INTENTO DRENAJE CON FIBRINOLÍTICOS?).

18 PREGUNTAS MEDIANA

19 TRATAMIENTO SÍNTOMAS EN FASE TERMINAL
ESTREÑIMIENTO POR ESTASIS GÁSTRICO: OCTREÓTIDE REDUCCIÓN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL: METOCLOPRAMIDA NÁUSEAS POST QUIMIOTERAPIA: ONDASETRÓN DISNEA SEVERA: MORFINA – OXICODONA FATIGA POR CÁNCER: DEXAMETASONA – MODAFINILO NARCOLEPSIA) DELIRIUM: TRATAMIENTO AGRESIVO: HALOPERIDOL – OLANZAPINA. FALLO CON 2 NL: PROPOFOL – MIDAZOLAM INSOMNIO: OJO CON BDZ (DELIRIUM): LORACEPAM – ZOLPIDEM ANOREXIA: NORMAL. FORZARLES NO PROLONGA LA VIDA DESHIDRATACIÓN: NADA IV. EMPEORA LA DISNEA ESTERTORES: ESCOPOLAMINA. NO ASPIRAR SECRECIONES APNEA: NO OXÍGENO: PROLONGA LA AGONÍA INCONTINENCIA: CATÉTERES – HIGIENE ADECUADA SEQUEDAD MUCOSA: LÁGRIMAS ARTIFICIALES – ENJUAGUES – NISTATINA TÓPICA - LUBRICANTES

20 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
HIPERCALCEMIA: EPIDERMOIDES (PTH) LINFOMAS (VITAMINA D) SIADH: PULMÓN (OAT, EPI)- GASTROINTESTINAL – GU – OVARIO CUSHING: ACTH: PULMÓN – TIMO – ISLOTES PÁNCREAS – CMT CRH: CARCINOIDE – I.PANC – PULMÓN – PRÓSTATA HIPOGLUCEMIA IGF2: MESOTELIOMAS – SARCOMAS – SR – OTROS INSULINA: CÉRVIX (RARO) GINECOMASTIA HCG: TESTICULAR – PULMÓN – HÍGADO – I.PANC DIARREA – HIPERMOTILIDAD INTESTINAL CALCITONINA: PULMÓN – COLON – MAMA – CMT VIP: PÁNCREAS – ESÓFAGO – FEOCROMOCITOMA OSTEOMALACIA ONCOGÉNICA: FOSFATONINA (FGF23): HEMANGIOPERICITOMAS – FIBROMAS – SARCOMAS – PULMÓN – PRÓSTATA ACROMEGALIA: GRH ó GH: CARCINOIDES – PULMÓN – I.PANCREAS

21 CÁNCERES Y SÍNDROMES FAMILIARES
SÍNDROME DE COWDEN PTEN: MAMA – TIROIDES POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR APC. COLON – INTESTINO TUMOR DE WILMS FAMILIAR WT1. WILMS TUMOR MAMA – OVARIO HEREDITARIO BRCA1 – BRCA2: MAMA – OVARIO – COLON – PRÓSTATA CÁNCER GÁSTRICO DIFUSO HEREDITARIO CDH1 CÁNCER PRÓSTATA HEREDITARIO HPC1 RETINOBLASTOMA HEREDITARIO RB1 CÁNCER COLON HEREDITARIO SIN POLIPOSIS MSH2 – MLH1 - MSH6 – PMS2 COLON – ENDOMETRIO – OVARIO – ESTÓMAGO – ID – URÉTER MEN TIPO I (MEN1) TIPO 2 (RET) S. DE LI FRAUMENI TP53. SARCOMA – MAMA S NEVUS BASOCELULAR (GORLIN) PTCH. BASALIOMA – MEDULOBLASTOMA FACOMATOSIS NF1 – NF2 – TSC1 - VHL