Candidato a donante vivo renal:

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1 Candidato a donante vivo renal:
Qué necesita saber el cirujano? Dos aspectos fundamentales: 1- Descartar patología del sistema urinario o extra urinario que contraindique el explante ( ej atrofia/agenesia renal, litiasis renales, masas tumorales, etc). Si bien estos aspectos son bien definidos por la TC escapan a los objetivos de este trabajo. 2- Elegir, según la anatomía vascular y del sistema excretor, el riñón que suponga menos complejidad técnica y en consecuencia menor riesgo de complicaciones (tanto para el explante como para el posterior implante en el receptor)

2 Sistema arterial: Qué necesita saber el cirujano? Número de arterias principales Tipo de división: temprana vs tardía Presencia de arterias accesorias

3 Numero de arterias principales
Sistema arterial: Numero de arterias principales Las arterias renales principales nacen usualmente de la cara lateral o ventrolateral de la aorta a la altura de L1- margen superior de L2. Suelen ser frecuentemente únicas pero pueden ser dobles aproximadamente en el 16% del lado izquierdo, 22% del lado derecho. IMPORTANCIA: En caso de arterias supernumerarias: A- Su desconocimiento puede llevar a dañar inadvertidamente uno de los vasos comprometiendo la irrigación de parte del parénquima renal, además de ocasionar hemorragia y dificultar la visualización del campo quirúrgico. B- Mayor complejidad en la disección. C- Supone la necesidad de doble anastomosis arterial en el receptor o cirugía compleja de banco para crear una boca arterial única. . Las situaciones B y C implican mayor complejidad técnica y por tanto mayor riesgo de complicaciones.

4 Sistema arterial: Número de arterias principales
VR, plano coronal, vista posterior del RI Arteria principal izquierda doble. Nótese arteria esplénica (flecha) MIP, plano coronal, vista anterior RD. Arteria principal derecha única.

5 Sistema arterial: Tipo de división
Temprana: la división se produce en los primeros 20 mm de la arteria renal principal. Frecuencia 21% RI; 15% RD Tardía: la división se produce posterior a los 20 primeros mm de la arteria renal principal. IMPORTANCIA: En casos de división temprana: La proximidad de la división respecto a la aorta supone un trayecto vascular escaso para la posterior anastomosis en el receptor. Se requieren 2 anastomosis (cada brazo de la bifurcación en forma independiente) o cirugía compleja de banco para crear boca arteria única. Estas situaciones suponen mayores dificultades técnicas y aumento del riesgo de complicaciones.

6 Sistema arterial: Tipo de división MIP, plano coronal, vista anterior.
Medida: 10 mm MIP, plano coronal, vista anterior. Del lado derecho se observa bifurcación arterial temprana; del lado izquierdo bifurcación arterial tardía. Notese pequeña microlitiasis (cabeza de flecha)

7 Sistema arterial: Tipo de división MIP, plano coronal, vista anterior.
medida: 12mm MIP, plano coronal, vista anterior. Trifurcación arterial temprana de arteria renal izquierda

8 Arterias accesorias Sistema arterial:
Las arterias accesorias poseen un ostium distinto y menor calibre respecto a la arteria renal principal. Suelen nacer de la aorta abdominal pero pueden hacerlo también de las arterias ilíacas, la aorta torácica, mesentérica superior o tronco celíaco. Se las llama polares cuando son responsables de la irrigación de alguno de los polos. Frecuencia: aproximadamente 30% unilateral; 10% bilateral. IMPORTANCIA: - Si son de un diámetro considerable pueden ser responsables de parte de la irrigación del parénquima renal y por tanto su daño inadvertido originar defectos en la perfusión del mismo. - Puede ser necesario una anastomosis terminolateral a la arteria principal cuando se realiza el implante en el receptor.

9 Sistema arterial: Arterias accesorias MIP, plano axial,
del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, por delante de la arteria renal principal

10 Sistema arterial: Arterias accesorias MIP, plano coronal,
del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, craneal a la arteria renal principal

11 Sistema arterial: Arterias capsulares:
Suelen nacer de la arteria renal principal y ser de muy escaso calibre Su eventual daño no suele ocasionar complicaciones. MIP, plano coronal, del lado derecho. Se observa arteria capsular que nace de la a. renal principal.