Tutor: Dr. Daniel Cisternas

Presentación del tema: "Tutor: Dr. Daniel Cisternas"— Transcripción de la presentación:

1 Tutor: Dr. Daniel Cisternas
Test de aire espirado Dr. Cristian Hernández Tutor: Dr. Daniel Cisternas Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile 1

2 Temario Principios de los test de aire espirado
Malabsorción de hidratos de carbono Test de hidrógeno en aire espirado con lactosa Sobrecrecimiento bacteriano Test de hidrógeno en aire espirado con glucosa Test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa Tiempo de tránsito orocecal Ejemplos e interpretación 2

3 Test de hidrógeno en aire espirado
Racionalidad Bacterias son la única fuente de producción de hidrógeno/metano (metabolismo de hidratos de carbono) Capacidad de medir gases en aire espirado Llegada de carbohidratos no digeridos al colon (malabsorción de H de C) Desplazamiento de la flora colónica al intestino delgado (SIBO) 3

4 15 a 20% de la población es productora de metano Bajos niveles de H2
4

5 Test en aire espirado 5

6 Requisitos pre test de aire espirado
No consumir ATB 30 días antes Dieta baja en fibra y carbohidratos no fermentable 24 horas No consumir lácteos ni sus derivados Bebidas gaseosas y jugos elaborados: sólo agua de la llave No realizar ejercicio ni consumir tabaco 12 horas antes Suspender laxantes 2 días antes Ayuno de 8 horas 6

7 Malabsorción de hidratos de carbono
7

8 Intolerancia a la lactosa
Disacarido (glucosa + galactosa) Hidrolizada por lactasa en reborde en cepillo Malabsorción de lactosa Condición frecuente 7 a 20% en el norte de Europa > 90% en asiáticos 50% de los hispanos 50 a 75% en Chile Chesta J et al. Rev Med Chile 1993 May;121(5):489 Tipos Primaria Racial o étnica Del desarrollo Congénita Adquirida SCBI Enteritis infecciosa Injuria de la mucosa: E. celiaca, Crohn, enteritis por drogas o radiación 8

9 Intolerancia a la lactosa
No persistencia de lactasa vs malabsorción vs intolerancia 30 a 50% de la población con malabsorción de lactosa son intolerantes a la lactosa Síntomas Diarrea Distensión Dolor abdominal Flatulencia 9

10 Test de aire espirado con lactosa
Confiable, no invasivo y “barato”: $ (no codificado) Sensibilidad: 77,5% Especificidad: 97,5% Hovde O et al. BMC Gastroenterology 2009, 9: 82 10

11 Test de aire espirado con lactosa
Protocolo Ingestión de 25 gr de lactosa disuelta en 100 cc de agua (500 cc de leche) Niños: 1 gr/Kg (hasta 25 gr) Muestras de aire espirado basal y luego cada 30 minutos Por 4 horas (3 horas en niños) Punto de corte: Aumento de H2 o CH4 de 20 ppm sobre el basal Aumento de H2 + (CH4 x2) > 34 ppm sobre el basal Registro de síntomas (dolor abdominal, distensión, flatulencia y diarrea) 11

12 Test de aire espirado con lactosa
SIBO TI acelerado Fermentación oral 12

13 Test de aire espirado con lactosa
Falsos negativos Incapacidad de la flora bacteriana para producir H2 (medir CH4) Uso reciente de ATB Enfermedades pulmonares avanzadas Ejercicio Vaciamiento gástrico retrasado Falsos positivos SCBI Ayuno o dieta previa al examen inadecuada Tabaco Pobre higiene oral 13

14 Malabsorción de otros carbohidratos
Fructosa y sorbitol No existe clara asociación con síntomas No estandarizados No existe un “Gold Standard” No recomendados 14

15 Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)
15

16 Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)
Flora normal: 104 UFC/ml en yeyuno. Más de 500 especies Definición SCBI Desbalance de la flora intestinal > 105 UFC en aspirado yeyunal Alteración cualitativa 16

17 Causas 17

18 Test diagnósticos no invasivos
Test de aire espirado con glucosa Test de aire espirado con lactulosa (disacarido no absorbible) 18

19 Rendimiento Test con glucosa Test con lactulosa Exactitud diagnóstica
Sensibilidad: 62% Especificidad: 83% Test con lactulosa Sensibilidad: 68% Especificidad: 44% 19

20 Test de aire espirado con glucosa
Protocolo 50 gr de glucosa en 250 ml Muestras de aire espirado basales y cada 15 minutos Medición por 120 minutos Punto de corte: aumento de H2 o CH4 >12 ppm con respecto al basal Evaluación de síntomas 20

21 Test de aire espirado con lactulosa
Menos específico para SCBI que con glucosa De elección en pacientes diabéticos o con intolerancia a la glucosa Protocolo 10 gr de lactulosa en 100 ml de agua Medición basal y luego cada 15 minutos Duración: 90 minutos Punto de corte: aumento de > 20 ppm de H2 o CH4 con respecto al basal dentro de los primeros 60 minutos Evaluación de síntomas 21

22 Test de aire espirado para SCBI
Falsos negativos Absorción rápida de la glucosa en intestino delgado proximal Falsos positivos Tránsito intestinal acelerado (con lactulosa) 22

23 Estimación de tránsito orocecal (TOC)
Test de aire espirado con lactulosa Fermentación de lactulosa por bacterias al llegar al ciego permite obtener un peak de H2 Puntos de corte: Aumento de 10 ppm de H2 TOC: 90 a 120 segundos 23

24 Estimación de tránsito orocecal (TOC)
Limitaciones: Amplia variación en valores normales Valores no trasladables a comida sólida Lactulosa per se acelera el tránsito intestinal Regular reproductibilidad 24

25 Referencias 1st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther Mar 30;29 Suppl 1:1-49. Saad RJ, Chey WD. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of hot air?. Gastroenterology Dec;133(6): Simrén M, Stotzer PO. Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut Mar;55(3): 25

26 PREGUNTA 1 Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo del test de aire espirado con lactosa 1. Uso reciente de antibióticos 2. Sobrecrecimiento bacteriano 3. Vaciamiento gástrico enlentecido 4. Ejercicio 5. Enfermedades pulmonares avanzadas

27 PREGUNTA 1 Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo del test de aire espirado con lactosa 1. Uso reciente de antibióticos 2. Sobrecrecimiento bacteriano 3. Vaciamiento gástrico enlentecido 4. Ejercicio 5. Enfermedades pulmonares avanzadas

28 PREGUNTA 2 Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento bacteriano, es correcto afirmar que: 1. El test no invasivo de elección para el diagnóstico es el test de aire espirado con lactulosa 2. Incorporar la medición de metano (CH4) aumenta la sensibilidad del test 3. La presencia de doble peak en el test con lactulosa es diagnóstico de SIBO 4. Es causa de falso negativo un transito intestinal aumentado 5. B y D

29 PREGUNTA 2 Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento bacteriano, es correcto afirmar que: 1. El test no invasivo de elección para el diagnóstico es el test de aire espirado con lactulosa 2. Incorporar la medición de metano (CH4) aumenta la sensibilidad del test 3. La presencia de doble peak en el test con lactulosa es diagnóstico de SIBO 4. Es causa de falso negativo un transito intestinal aumentado 5. B y D

30 PREGUNTA 3 Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de diarrea en relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva. Cuál(es) alternativa (s) es (son) correcta (s): 1. Existe SCBI 2. Paciente es productor de metano 3. Puede ser que el ayuno no fue realizado correctamente 4. Existe correlación entre síntomas y aumento de H2 5. A, C y D

31 PREGUNTA 3 Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de diarrea en relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva. Cuál(es) alternativa (s) es (son) correcta (s): Existe SCBI Paciente es productor de metano Puede ser que el ayuno no fue realizado correctamente Existe correlación entre síntomas y aumento de H2 A, C y D 31