Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

Presentación del tema: "Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez
HALLUX VALGUS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

2 Consideraciones Anatómicas
Articulación Metatarso-Falángica Hallux Mecanismo Sesamoideo Cabeza Metatarsiano Redondeada Base Falange Elíptica y Cóncava

3 Consideraciones Anatómicas
Angulo Metatarsofalángico mayor de 15° (anormal) Angulo Intermetatarsiano mayor de 9° (anormal) *Hardy y Clapham (1952)

4 Elementos Hallux Valgus
Hallux Valgus: desviación externa puede acompañarse de rotación interna Exostosis Interna: puede producir una bursitis Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo martillo Artrosis Metatarsofalángica (dolor) Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia adentro (metatarsalgia) Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna) Luxación Sesamoideos Tendones Extensores y Flexores desviados de su eje

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8 Exostosis

9 Etiología Factores Etiológicos Extrínseca: Acción mecánica del calzado
Funcional: desbalance muscular primario de la cupla muscular Abductor-aductor Estructural: Metatarso Varo Primo. Intrínseca: Laxitud ligamentaria Intrínseca: Inestabilidad o hipermovilidad de la articulación cuneo metatarsiana Extrínseca: Acción mecánica del calzado

10 Etiología Causas Intrínsecas
Hereditarias: Hallux Valgus Juvenil (Johnson ) Autosómico Dominante con penetrancia incompleta Pie Plano: H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie plano siempre es causal de H.V. (Hohmann – 1925) Metatarsus primus varus: Secundario al H.V. (Hardy y Clapham – 1951 ; Craigmile -1953). Inevitablemente determina H.V. (Truslow – 1925) Longitud Primer Metatarsiano: Corto (Harris y Beath – 1949; Morton ). Largo (Haines y McDougall – 1954; Mayo – ; Simon – 1918). Actualmente es un hecho fortuito y no existe un factor etiológico directo.

11 Etiología Factores Diversos
Amputación Segundo Dedo: perdida de soporte Degeneración Quística Capsula Interna: formación ganglión Contractura Tendón de Aquiles: por restricción Dorsiflexión. (Trastornos neuromusculares, parálisis cerebral, poliomielitis, ACV o idiopatico) Hiperelasticidad Articular

12 Grados de Deformidad Primero o Leve: Segundo o Moderado:
Angulo intermetatarsiano menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruente Subluxacion sesamoidea mínima Segundo o Moderado: Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Angulo MTF entre 20-40° Subluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% Tercero o Severo: Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° Angulo MTF mayor a 40° Hallux pronado Articulación MTF incongruente Luxación sesamoidea lateral del 100%

13 Tratamiento

14 Tratamiento Conservador
Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria Ayuda variable en el alivio de los síntomas Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda Plantillas con realces Reducción de Peso Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo Fieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calor

15 Tratamiento Quirúrgico

16 Tratamiento Quirúrgico
Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir: Deformidad en valgo falange proximal Pronación del dedo hallux Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano Subluxacion de los sesamoideos Varo 1° metatarsiano

17 Tratamiento Quirúrgico
Categorías: Exostectomía simple Reparación Estructuras Blandas Osteotomía metatarsiana proximal Osteotomía metatarsiana distal Osteotomía falange proximal Artroplastía con resección Artrodesis

18 Tratamiento Quirúrgico
ARTICULACION Congruente Osteotomía en Chevron Exostectomía + partes blandas Exostectomía + osteotomía falángica Akin Incongruente Angulo IM menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) Partes Blandas Osteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° Partes Blandas + Osteotomía Proximal Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 20° Angulo MTF mayor a 40° Osteotomía Basal + Partes Blandas Artrodesis MTF Artrodesis Artroplastía Artrosis MTF

19 Exostectomía Simple Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo Paciente joven con deformidad leve a moderada 1 mm por dentro del surco sagital

20 Reparación estructuras blandas
H.V. leve a moderado (menor a 40°) Varo 1° metatarsiano de 15° o menos Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal Liberando así los sesamoideos

21 Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano
No corrección luego de procedimiento de partes blandas Varo 1° Metatarsiano mayor de 15° * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)

22 Osteotomía metatarsiana distal En Chevron
En adolescentes y adultos de hasta 50 años H.V. de hasta 30° Angulo intermetatarsiano de 15° o menos Sin evidencia de pronación dedo gordo * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

23 Osteotomía metatarsiana distal En Chevron
Osteotomía en chevron con base proximal Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) Cuidadosamente se impactan Se puede estabilizar con alambre de Kirschner * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

24 Osteotomía falange proximal Procedimiento de Akin
Extirpación eminencia medial Liberación cápsula externa Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal Mantiene la congruencia articular No realinea el metatarsiano * Akin (1925)

25 Artroplastía con resección Procedimiento de Keller
Resección extremo proximal falange Resección eminencia medial Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal Se fija con Steinmann intramedular Recomendado en pacientes relativamente inactivos Edad avanzada c/ H.V. severo Recurrencia POP * Davies-Colley (1887); Keller ( )

26 Artrodesis H.V. asociado a artritis reumatoidea Recurrencia POP
Fracaso implante Hallux rígido Artritis degenerativa postraumática H.V. asociado a perdida del segundo dedo Osteotomía falange y metatarsiano Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer Fijar con Steinmann roscados fuertes * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)

27 Complicaciones

28 Complicaciones Estructuras blandas
Infección Retraso cicatrización de la herida Esfacelación de la piel Cicatriz adherida Dehiscencia tardía de la herida

29 Complicaciones Diafisis metatarsiano
Acortamiento Dorsiflexion Flexión plantar Valgo excesivo Falta de consolidación

30 Complicaciones Cabeza metatarsiano
Extirpación excesiva de hueso Desplazamiento Necrosis avascular

31 Complicaciones Falange proximal
Falta de consolidación Consolidación viciosa Necrosis avascular Inestabilidad

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