Tratamiento conservador de las fracturas. Indicaciones actuales

Presentación del tema: "Tratamiento conservador de las fracturas. Indicaciones actuales"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento conservador de las fracturas. Indicaciones actuales
Alberto D. Delgado Martínez Complejo Hospitalario de Jaén Universidad de Jaén

2 Cirugía Gran avance del siglo XX Pero: Reducciones anatómicas
Movilización precoz Pero: Riesgo infección Riesgo no unión Riesgo anestésico Calidad ósea

3 MBE ¿debo operar o no? pero…. La mejor forma de saberlo:
Comparar series de pacientes operados versus no operados Y ver cuales tienen mejores resultados funcionales (no anatómicos) MBE pero….

4 Comparar tratamientos !correctos!

5 Dos partes Ejecutar bién el tratamiento indicado
Cómo se reduce e inmoviliza adecuadamente una fractura Indicar bién (según MBE) Fracturas frecuentes que se deberían tratar conservadoramente

6 1.- Bases de la ejecución del tratamiento conservador
Reducir y Mantener

7 Bases del tratamiento conservador
A: Reducción adecuada: tracción e inversión del mecanismo

8 Bases del tratamiento conservador
Tracción sola a veces no basta:

9 Bases del tratamiento conservador
B: Mantener apoyados en fulcro: ¡3 puntos de fijación! Rockwood and Green: Fractures in Adults, 4th ed, Lippincott, 1996.

10 Bases del tratamiento conservador
Yeso derecho…¡hueso torcido! ¿???

11 Bases del tratamiento conservador
C: Presión hidrostática

12 2.- Indicaciones actuales del tratamiento conservador
Fracturas más frecuentes

13 Clavícula

14 Fracturas de clavícula
¿Operar o no? Revisión Cochrane 2013: 555 fracturas No evidencia de diferencias en resultados entre tratamiento quirúrgico o conservador

15 Fracturas de clavícula
Está acortado… ¿cuánto? Tratamiento conservador: “patrón oro” Controversia actual: Si hay acortamiento > 2 cms se sugiere tratamiento quirúrgico (debatido)

16 Fracturas de clavícula
¿Que tipo de tratamiento conservador? (4-6 semanas) Cabestrillo o Vendaje en 8 Revisión Cochrane 2016: en adolescentes Sólo 296 pacientes en 3 ensayos No diferencias a largo plazo entre ambos = ¿más dolor?

17 Extremidad superior de húmero

18 Fracturas de extremidad superior de húmero
Muy debatido Cochrane 2015 (567 pacientes)

19 Fracturas de extremidad superior de húmero
Estudio PROFHER: JAMA, 2015 Fracturas DESPLAZADAS de cuello quirúrgico de húmero 24-92 años de edad! Mismos resultados operar o no

20 Fracturas de extremidad superior de húmero
Estudio PROFHER: Impacto del estudio: Menos indicaciones quirúrgicas Más tratamientos conservadores

21 Fracturas de extremidad superior de húmero
Tratamiento conservador claramente indicado en (puede llegar al 80% de los casos): Fracturas no desplazadas Fracturas en ancianos Tratamiento conservador: Cabestrillo (¡¡menos de 3 semanas¡¡) Ejercicios pendulares

22 Diáfisis humeral

23 Fracturas de la diáfisis humeral
Escasa literatura comparando tratamiento conservador y quirúrgico: Cochrane 2012: Clement ND. Management of Humeral Shaft Fractures; Non-Operative Versus Operative. Arch Trauma Res Jun 20;4(2):e doi: /atr.28013v2. eCollection 2015 Jun. Review.

24 Fracturas de la diáfisis humeral
2017: ¿placa percutánea algo mejor? JBJS Am abril 2017 110 pacientes Placa percutánea versus brace

25 Fracturas de la diáfisis humeral
Excelentes resultados del tratamiento conservador (Sarmiento y la mayoría): 98% consolidación Deformidad residual: menor de 5º en 55% y menor de 25º en 97% Rockwood (2014):

26 Fracturas de diáfisis humeral
2 primeras semanas (callo blando): Férula en U Yeso colgante: sólo si es espiroidea y acortada: (rx semanal para evitar sobre distracción) Luego ortesis funcional 6-10 semanas

27 Fracturas de diáfisis humeral
Importante: Alinea por Presión hidrostática: Necesita cierta presión en férula en U Gravedad Músculos anteriores y posteriores: Mover el codo activamente El propio movimiento muscular alinea la fractura Aumenta presión hidrotática y alinea

28 Fracturas de la diáfisis humeral
El patrón oro sigue siendo el tratamiento conservador en todas las edades Salvo que no reduzca o complicaciones

29 Extremidad distal del radio

30 Fracturas de extremidad distal de radio
Mismos resultados funcionales en ancianos (>65) entre conservador y quirúrgico Ju JH, Jin GZ, Li GX, Hu HY, Hou RX. Comparison of treatment outcomes between nonsurgical and surgical treatment of distal radius fracture in elderly: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg Aug 30.

31 Fracturas de extremidad distal de radio
Incluso con mala reducción…resultados clínicos aceptables:

32 Bases del tratamiento conservador
Yeso para fracturas de extremidad distal del radio: 6 semanas Control Rx semanal las 3 primeras semanas

33 Fracturas de extremidad distal de radio
Suelen acortarse: Muñeca deformada A pesar de esto, funcionalmente bien (ancianos)

34 Otras fracturas Muchas fracturas no desplazadas se tratan conservadoramente: Tibia Tobillo

35 Fracturas de la diáfisis de la tibia sin desplazamiento
Yeso inguinopédico 2-4 semanas: Luego yeso funcional de Sarmiento (PTB) 12 semanas:

36 Fracturas de tobillo Estudio reciente: JAMA, octubre 2016 > 60 años
Fractura inestable Mismos resultados operar o no Pero: Yeso puesto en quirófano Con entrenamiento previo

37 Fracturas de tobillo Pero:
La misma editorial del JAMA indica que los traumatologos no están ya entrenados en el yeso

38 Fracturas de tobillo no desplazadas
Yeso para fracturas de tobillo: Invertir el mecanismo de lesión Las más frecuentes: B1: Valgo y rotación externa

39 En resumen… Aprender bien las indicaciones
Basarse en la literatura Aprender a ejecutar adecuadamente el tratamiento conservador Más difícil hoy en día Cursos de yesos: muy pocos

40 Se tardan 5 años en aprender a operar… …y toda una vida en saber cuándo no operar

41 Muchas gracias