INFECCION POR “Clostridium difficile “

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1 INFECCION POR “Clostridium difficile “
XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica INFECCION POR “Clostridium difficile “ UN DESAFIO DIAGNOSTICO Sire G., Perez G., Calvo R. Pereyra S., Zubillaga M. ASESP Montevideo Uruguay INTRODUCCION: La infección por Clostridium difficile (ICD) es una de las principales causas de diarrea nosocomial. Causa brotes hospitalarios, vinculados a su mecanismo de transmisión. Es la primer causa de diarrea hospitalaria a nivel mundial. El diagnostico es difícil desde el punto de vista clínico y del laboratorio que busca demostrar la presencia de toxinas Ay/o B en la materia fecal. Se han introducido en el mercado diferentes técnicas inmunocromatógraficas, que presentan limitaciones en cuanto a su sensibilidad y especificidad; pero su bajo costo, fácil realización y el rápido tiempo de respuesta las hacen accesibles para su uso OBJETIVOS: Analizar un algoritmo diagnostico en casos discordantes usando dos técnicas inmunocromatógraficas en relación sensibilidad especificidad y costo-beneficio. Determinar qué porcentaje de las muestras estudiadas presentan cepas de CD con potencialidad de ser toxigenicas. MATERIALES Y METODOS: De acuerdo al algoritmo recomendado por el MSP para el diagnóstico de ICD; se realizó primero una técnica de tamizaje; la detección del anfígeno GDH el kit utilizado incluye además la detección de toxinas A y B en un solo paso. En aquellos casos de discordancias como ser GDH (-) con toxinas A y/o B (+) o GDH (+) con toxinas A y B (-) se realizo otra técnica inmunocromatógrafica en forma secuencial: 1era. “Clostridium difficile GDH+ toxinas A+B CERTEST/BIOTEC”; 2da.”C:DIFFCOMPLETE Alere/Techlar® “ , posteriormente se derivaron las muestras a Biología Molecular para la realización de PCR convencional. Se analizaron en 16 meses de seguimiento 55 muestras por ambos Kits inmunocromatograficos, a 53 muestras se les realizo PCR. RESULTADOS: tabla 1 resultados finales En los cuadros 1,2, 3 y 4 se exponen la relación de cada Kits con los resultados de PCR. CONCLUSIONES: El 1er Kit mostro ser menos especifico que el 2do Kit por que dio 6 resultados falsos (+) para toxinas y 3 resultados falsos (+) para GDH con resultado de PCR (-). El segundo Kit fue más sensible dada la detección de 5 toxinas (+) que el primer Kit no detecto con GDH (+) y PCR (+). Por estos hallazgos en 14 muestras (25%) se debería de continuar el estudio por PCR; según el algoritmo recomendado por el MSP, lo cual significaría un aumentando los costos y los tiempos de respuesta por parte del Laboratorio. De acuerdo a los resultados obtenidos el 2do Kit seria más adecuado en cuanto: sensibilidad, especificidad y costo; sobre todo en aquellos Laboratorios que no disponen de PCR ni manejan un volumen considerado de muestras . A 47 muestras con GDH (+) y toxinas (-) por el 1er Kit; se les realizo PCR, dando 24(51%) positivas y 23(49%) negativas; dato relevante para la prevención de la transmisión de la ICD. La detección de PCR (+) evidencia cepas de Clostridium difficile potencialmente toxigenicas que requieren medidas de asilamiento para control de infecciones hospitalarias.