25 noviembre de 2016 – 9 febrero de 2017

Presentación del tema: "25 noviembre de 2016 – 9 febrero de 2017"— Transcripción de la presentación:

1 25 noviembre de 2016 – 9 febrero de 2017
Avances del proyecto 25 noviembre de – 9 febrero de 2017 Colombia Teleconferencia 9 de febrero de 2017

2 Contenidos Equipos, comité conductor local y plataforma de profesionales Avances artículos de estudios cuantitativos y cualitativos de línea de base Avances en la devolución de resultados Avances en el diseño de la(s) intervención(es), plan de implementación y evaluación operativa Primera etapa de implementación de las intervenciones

3 1. Equipos, CCL y plataforma de profesionales
Equipo de investigación Cambios Vinculación de estudiante de pregrado de Fisioterapia: Carmen Juliana Villamizar, quien desarrollará su trabajo de grado con el Proyecto en 2017 Comité Conductor Local Renuncia de Cristian Cortés a su cargo laboral en el Hospital Pablo VI Ingreso de Henry Forero como representante de las USS Pablo VI y Bosa Dificultades en el funcionamiento Establecimiento de reuniones con representantes del CCL Soluciones Reunión de inducción con nuevo representante CCL: conocimiento del proyecto y actividades del CCL Solicitud de representante para CCL de la USS Sur /Convocatoria a nueva reunión CCL.

4 1. Equipos, CCL y plataforma de profesionales
Cambios Rotación de algunos médicos de la plataforma Ingreso de doce nuevos representantes USS Pablo VI, Bosa y Fontibón Médicos de consulta externa Médicos de urgencias Enfermeras Representantes de cargos directivos por las USS de Pablo VI y de Bosa (líder enfermería, coordinador médico, referente de gestión del conocimiento)

5 2. Avances artículos estudio de línea de base
Visión de distintos actores sobre la coordinación entre niveles de atención en dos redes de servicios de salud de la ciudad de Bogotá Asociación entre factores sociodemográficos y la experiencia del paciente en la continuidad asistencial en dos redes de servicios de salud de Bogotá Percepción de continuidad entre niveles de atención de pacientes con patologías crónicas y sus factores asociados en dos redes de servicios de salud de Bogotá La coordinación entre niveles de atención y sus factores asociados en dos redes de servicios de salud en Bogotá Se envía apartado de metodología y resultados a los socios que aceptaron la invitación a participar en los artículos

6 Acciones de Diseminación y reuniones
Reuniones con directivos de la Subred Reunión subgerente científica de las USS Pablo VI y Bosa (Diciembre 22 de 2016) Acciones de diseminación Grupo calidad de vida Pablo VI (Enero 25/2017) Área de docencia e investigación. Secretaría Distrital de Salud (Febrero 08/2017)

7 5. Primera etapa de implementación de las intervenciones
Reuniones realizadas Sesión USS Participantes Fecha Plataforma de profesionales 4ª Sesión Pablo VI, Sur, Fontibón y Kennedy 14 médicos (12 MG y 2 ME) 1 enfermera referente crónicos 30/11/2016 5ª Sesión 1 Enfermera referente crónicos 1 referente investigación 14/12/2016 6ª Sesión Pablo VI, Sur, Bosa, Fontibón y Kennedy 15 médicos (13 MG y 2 ME) 1 nutricionista 1 coordinador médico 3 enfermeras 1 referente de área de gestión del conocimiento 25/01/2017

8 5. Primera etapa de implementación de las intervenciones
Cuarta sesión: 30 de noviembre de 2016 Sesiones de capacitación Duración Contenidos Responsables 2 horas Presentación GPC para el manejo de pacientes con falla cardíaca (Minsalud) Discusión elementos críticos de la GPC y retroalimentación de dudas Médico general de la USS del Sur Integrantes de la plataforma Internista facilitador de las sesiones Sesión de caso clínico Discusión caso clínico de paciente con falla cardíaca, HTA y DM2. Presentación por parte de MG de la USS Pablo VI Plataforma de profesionales Conclusiones por parte del internista facilitador

9 5. Primera etapa de implementación de las intervenciones
Quinta sesión: 14 de diciembre de 2016 Sesiones de capacitación Duración Contenidos Responsables 2 horas Revisión de la guía de administración de insulina para profesionales sanitarios. Taller de métodos de administración de insulina, tipos de insulinas y dispositivos para su aplicación Integrantes de la plataforma Representante del programa de atención, apoyo y soporte del paciente con diabetes Evaluación analítica intermedia Desarrollo de grupo focal con la plataforma de profesionales Equipo de investigación

10 5. Primera etapa de implementación de las intervenciones
Sexta sesión: 25 de enero de 2017 Sesiones de capacitación Duración Contenidos Responsables 2 horas Manejo nutricional de pacientes con hipertensión arterial y DM Nutricionista de la USS de Kennedy Sesión de caso clínico Discusión del manejo nutricional de caso clínico de paciente con diabetes mellitus tipo II, con complicaciones: retinopatía, nefropatía y enfermedad renal crónica grado IV, obesidad grado III, HTA y dislipidemia Nutricionista Internista facilitador Miembros de la plataforma

11 6ª. Sesión de reuniones conjuntas. Plataforma de profesionales
6ª. Sesión de reuniones conjuntas. Plataforma de profesionales. 25 de enero/2017

12 5.1. Monitorización. Indicadores reuniones conjuntas
Nombre del indicador Fórmula Resultado Reuniones conjuntas de la plataforma de profesionales Porcentaje de cumplimiento de reuniones conjuntas Total de reuniones conjuntas desarrolladas / Total de reuniones conjuntas programadas * 100 6/6*100= 100% Porcentaje de médicos generales que participaron en la plataforma Total de médicos generales participantes/ Total de participantes en la plataforma * 100 24/33 *100= 72,7% Porcentaje de médicos especialistas que participaron en la plataforma Total de médicos especialistas participantes/ Total de participantes en la plataforma * 100 2/33 *100= 6,1% Promedio de asistencia a las reuniones conjuntas Total de participantes en las reuniones conjuntas /Total de reuniones conjuntas 15

13 5.1. Monitorización. Indicadores reuniones conjuntas
Nombre del indicador Fórmula Resultado Educación médica continua Porcentaje de sesiones de educación médica continua realizadas Total de sesiones de educación médica continua realizadas / Total de reuniones conjuntas desarrolladas *100 6/6*100= 100% Sesiones de casos clínicos Porcentaje de sesiones de casos clínicos realizadas Total de sesiones de casos clínicos realizadas / Total de reuniones conjuntas desarrolladas *100 5/6*100= 83,3% Total de casos clínicos analizados con la plataforma de profesionales # de casos clínicos analizados con la plataforma de profesionales 6

14 5.1. Monitorización. Indicadores reuniones conjuntas
Total de reuniones conjuntas de réplica Número de reuniones de réplica desarrolladas 10 Promedio de duración de la reunión conjunta de réplica Total de horas de la reunión de réplica/total de reuniones de réplica 893 minutos/10 sesiones = 1 hora 29 minutos Porcentaje de médicos participantes en las réplicas USS del Sur Total de médicos participantes en USS del Sur/Total participantes en las reuniones de réplica *100 37/82*100= 45,1% Porcentaje de médicos participantes en las réplicas USS Pablo VI Total de médicos participantes en USS Pablo VI/Total participantes en las reuniones de réplica *100 Porcentaje de médicos participantes en las réplicas USS Fontibón Total de médicos participantes en USS Fontibón/Total participantes en las reuniones de réplica *100 8/82*100= 9,8% Promedio de asistencia a las reuniones de réplica Suma del total de participantes en las reuniones de réplica/Total de reuniones de réplica 186/10= 19

15 Monitorización cualitativa. Observación
Comunicación entre médicos generales y especialistas Plataforma de profesionales Diferencias en el establecimiento de canales comunicativos mediados por edad, tiempo y tipo de vinculación a la institución. Se está consolidando una relación de confianza de los MG con los especialistas (tranquilidad para dirigir preguntas al facilitador). Se observan menores momentos de tensión en la comunicación MG- ME. La construcción de confianza se ve afectada por la rotatividad de profesionales (USS Pablo VI) dentro de las sesiones de plataforma. De manera progresiva los MG han ido reconociendo sus errores en su praxis profesional En las últimas sesiones se ha logrado identificar mejoras en la expresión de dudas y menor temor al señalamiento

16 Monitorización cualitativa. Observación
Ámbitos de desacuerdo Dificultades en el uso de pruebas y determinación del diagnóstico en el paciente con insuficiencia cardiaca Falta de criterios claros para el manejo del paciente con falla cardiaca crónica y comorbilidades (ej. DM2 o HTA) Ajustes de dosis de fármacos en pacientes con complicaciones clínicas Manejo de la poli-farmacoterapia. Fallas en la identificación temprana del riesgo y establecimiento de criterios de derivación ante pacientes con riesgo de complicaciones Diferencias entre guías de practica clínica nacionales con referentes internacionales

17 Monitorización cualitativa. Observación
Causas generadoras de desacuerdo entre médicos generales y especialistas GPC: falta de recomendaciones claras para el diagnóstico y tratamiento farmacológico de pacientes con insuficiencia cardiaca y comorbilidades (HTA o DM2) / falta de guías institucionales / incongruencias entre las GPC y la realidad en la práctica del médico general. Desconocimiento por parte de los especialistas de los límites a la práctica profesional que son impuestas al médico general (ej. Prescripción de pruebas y fármacos para insuficiencia cardiaca). Falta de actualización de algunos profesionales para la lectura de resultados diagnósticos. Desconocimiento en el uso de técnicas de monitorización (conteo de carbohidratos) para ajuste de insulina en DM2. Barreras al MG para la prescripción de pruebas que en ocasiones solo pueden ser ordenadas por los especialistas

18 Monitorización cualitativa. Observación
Participación durante las sesiones Mayor aporte por parte de los médicos de las UPS del Sur y Fontibón. Alta rotatividad de participantes UPS Pablo VI y poca participación en las sesiones de plataforma. Baja participación de los profesionales de la UPS Pablo VI en las sesiones de replica. Se evidencian mas participación en los médicos de mayor edad Falta de preparación de temáticas y casos clínicos por parte de algunos participantes

19 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
Participantes: 12 médicos generales, 2 especialistas y 2 miembros del CCL Objetivo: identificar los puntos más relevantes en el desarrollo de la estrategia desde la perspectiva de los principales beneficiarios, así como, conocer las recomendaciones para fortalecer la segunda fase de implementación. Resultados ¿Qué opina usted sobre las sesiones de capacitación/casos clínicos? Las reuniones conjuntas fueron valoradas como positivas y necesarias para el fortalecimiento del trabajo en red. Se constituyen en espacios que favorecen la actualización de conocimientos, la resolución de dudas y la retroalimentación oportuna por parte de los especialistas. Se valora como un espacio motivador, que permite el conocimiento y el intercambio de sabes. La mayoría de los participantes refiere mayor confianza para la atención de los pacientes con DM e HTA.

20 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
¿Qué aspectos de las sesiones de capacitación se deben mantener / fortalecer? En opinión de uno de los internistas, las estrategias de aprendizaje basado en problemas favorece la apropiación de los conocimientos y promueve la discusión y análisis de casos clínicos a profundidad, por lo cual debe seguirse manteniendo. Se buscará gestionar una mayor disponibilidad de tiempo para la preparación de los casos clínicos y el estudio de las temáticas a desarrollar Se motivará la inclusión de otros profesionales que estén involucrados en la atención de pacientes con enfermedad crónica Invitar a un mayor número de especialistas involucrados en la atención del paciente con enfermedad crónica Se reconoce la necesidad de incluir el desarrollo de esta intervención como parte del marco estratégico de los procesos de educación médica continua de la red. Ampliar la esfera de acción sobre otras patologías crónicas

21 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
¿Qué aspectos deben ser modificados de las sesiones de capacitación? ¿cómo? Se considera que en las réplicas se deberían involucrar más a los médicos participantes de la plataforma, transformando el rol y responsabilidades en la diseminación. Ajustar los horarios para el desarrollo de las sesiones para facilitar el ingreso de mayor número de participantes y de expertos en temas relacionados con el manejo del paciente con enfermedad crónica Incluir la perspectiva de profesionales de salud no médicos que participan en la atención del paciente con enfermedad crónica. Trabajar la capacitación articulada con preguntas orientadoras y no tanto la exposición y discusión de las GPC. Disminuir tiempos de las sesiones de capacitación e incrementar tiempos de los casos clínicos

22 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
Qué factores han favorecido el desarrollo de las sesiones de capacitación? El interés de los participantes en desarrollo de las sesiones El dominio de los temas, la cordialidad, respeto y buena disposición para resolución de dudas por parte del internista que actúa como facilitador de las sesiones La cordialidad y buena disposición de parte de los dos internistas del grupo. El rol de los miembros del Comité conductor Local en la liberación de los tiempos de los profesionales para participar en la plataforma El apoyo administrativo de la directora científica de las USS de Pablo VI y de Bosa La experiencia de algunos médicos generales quienes promueven la discusión grupal

23 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
¿Qué factores han dificultado el desarrollo de las sesiones de capacitación? Programación previa del bloqueo de agendas de los profesionales de la plataforma Baja disponibilidad de tiempo para la selección y preparación de los temas a tratar y casos clínicos a discutir en las reuniones El tipo de contratación (medio tiempo) de algunos participantes, dificulta la definición de los horarios de la intervención El tipo de contrato que tienen los especialistas (prestación de servicios) dificulta la vinculación de un mayor número de ellos en la plataforma

24 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
¿Cuáles son los aportes que han generado las sesiones de capacitación? ¿por qué? Acuerdo entre profesionales (criterios diagnósticos, tratamiento, derivación, seguimiento del paciente) En opinión de algunos MG, la estrategia ha fortalecido la actualización profesional frente a la atención del paciente (valoración, toma de decisiones clínicas, solicitud de exámenes diagnósticos) Los médicos generales manifiestan haber adquirido habilidades para ofrecer alternativas para el manejo a los pacientes, aunque persisten los límites en cobertura de servicios (insumos para control de diabetes) Postura crítica en torno a las GPC que tienen las instituciones, lo que no garantiza la estandarización y el acuerdo frente a la atención de los pacientes crónicos

25 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
Se ha valorado el rol de otras especialidades en el manejo integral de los pacientes con enfermedad crónica (nutricionista, gastroenterólogo, nefrólogo, fisioterapeuta) En opinión de un especialista la estrategia ha favorecido los procesos de formación y retroalimentación a los médicos generales Los especialistas reconocen mejoras en el manejo clínico de los pacientes remitidos por parte de los médicos generales participantes en la plataforma Los especialistas de la plataforma reconocen los límites impuestos por el sistema de salud que tienen los médicos generales para la atención de los pacientes con enfermedad crónica Capacidad resolutiva Se señalan mejoras en la práctica clínica relacionadas con precisión en los diagnósticos, mayor seguridad en el abordaje de los pacientes con las patologías estudiadas y en la identificación y tratamiento de sus comorbilidades; así como atención más centrada en el paciente Se refiere mayor confianza en la toma de decisiones frente al tratamiento del paciente mientras se logra el acceso a la atención especializada

26 5.3. Evaluación analítica intermedia. Grupo focal
¿Cuáles son los aportes que han generado las sesiones de capacitación? ¿por qué? Uso de mecanismos de coordinación Internista refiere mayor conciencia de la importancia del diligenciamiento de la hoja de contrarreferencia Se evidenció la creación y uso frecuente de mecanismos de comunicación informal (WhatsApp y celular) para consulta de dudas al internista Comunicación entre profesionales Se percibieron mejoras en los procesos de comunicación entre los médicos generales e internistas participantes de la plataforma, mayor confianza en la manifestación de dudas frente al diagnóstico y manejo clínico del paciente Los acuerdos en el manejo surgidos a partir de las reuniones conjuntas ha generado mayor confianza en las decisiones del médico del otro nivel

27 ¡MUCHAS GRACIAS! Obrigado!