SÍNDROME VESTIBULAR SÍNDROME CEREBELOSO Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

ANATOMÍA

Vértigo Periférico vs Central

Otras causas de vértigo SÍNCOPE/PRESÍNCOPE Cardiacas: Vasovagal Arritmias Disfunción VI Hipersensibilidad seno carotídeo Ortostáticas: Depleción volumen Fármacos Insuficiencia autonómica DESEQUILIBRIO Inestabilidad sin vértigo -Propioceptiva -Cerebeloso -Extrapiramidal Neuropatía Periférica DCSAME Tabes Dorsalis Pérdida Visual Enf. Extrapiramidal (EP) PSICÓGENO HV Ansiedad

CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Enfermedad de Méniére. Neuronitis Vestibular (Laberintitis Viral) Vértigo postrauma craneal Ototóxicos: aminoglucósidos, ASA Neurinoma del VIII PC

Fisiopatología del VPPB

Ejercicios Posicionales

Enfermedad de Méniére Dr Próspero Méniére 1861 Episodios paroxísticos de vértigo Hipoacusia progresiva (uni/bilateral) Tinitus (unilateral/bilateral) Hipertensión endolinfática. Dieta Hiposódica Diuréticos (acetazolamida) Antihistamínicos (Betahistina)

Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad de Méniére Cirugía del Saco Endolinfático Disecar el nervio vestibular preservando el nervio coclear. Laberintectomía Gentamicina Intratimpánica TODOS PRETENDER REDUCIR EL VÉRTIGO..

CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO Neuronitis Vestibular (Laberintitis Viral) Vértigo postrauma craneal Ototóxicos: aminoglucósidos, ASA Neurinoma del VIII PC

Fármacos supresores de la actividad Vestibular

Antiheméticos

VÉRTIGO ORIGEN CENTRAL Migraña Basilar Esclerosis Múltiple Tumores de Fosa Posterior (VIII PC) Hemorragia Tallo Cerebral/Cerebelo Isquémicas: Síndrome Wallenberg (PICA) Oclusión Arteria Auditiva Interna (AICA)

Migraña Basilar

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Esclerosis Múltiple

Neurinoma del Ángulo Pontocerebeloso

Síndrome de Wallenberg PICA

INFARTO BULBO DORSO-LATERAL

Infarto Cerebeloso Isquémico

Metástasis Cerebelosa

Hemorragia Cerebelosa

Síndrome Cerebeloso

COMPROMISO CEREBELOSO AGUDO Tóxicos: Alcohol Cerebelitis viral (romboencefalitis) Fármacos: fenitoína, barbitúricos Esclerosis Múltiple EVC: isquémica Hemorrágica Síndrome Miller-Fisher

COMPROMISO CEREBELOSO SUBAGUDO-CRÓNICO Tumores encefálicos: Meduloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, metástasis Alcohólico-nutricional: Síndrome Wernicke-Korsakoff (Déficit de tiamina-Vitamina B1) Degeneración cerebelosa paraneoplásica Ataxia de Friedriech Ataxia telangiectasia Degeneración Espinocerebelosa

Síndrome de Wernicke-Korsakoff Encefalopatía de Wernicke : Confusión , coma y muerte. Ataxia de extremidades. nistagmus, diplopia, ptosis palpebral Síndrome de Abstinencia. Psicosis de Korsakoff Incapacidad para formar nuevos recuerdos Pérdida severa de la memoria. Confabulación. Alucinaciones: visuales y Auditivas

Ataxia de Friedriech AR. Repetición de Trinucleótidos. Cr 9. Frataxina (proteína mitocondrial) 50% inician antes de los 10 años. Ataxia marcha, dismetría, disartria. Arreflexia. Rhomber(+), sordera neurosensorial Neuropatía periférica. Xifoescoliosis Cardiomiopatía (50%) y DM Degeneración cordones posteriores, tracto corticoespinal y espinocerebelar.

Ataxia telangiectasia AR. Mutación en gen ATM(defecto reparación ADN). Cr 11 Inicia en infancia Ataxia truncal progresiva Disartria,nistagmus,distonía,atetosis,mioclonías Polineuropatía. Inmunodeficiencia (IVRS, linfoma, leucemias) Déficit de IgA

Degeneración Espinocerebelosa Tipos 1-14 Trinucleótido CAG. AD Ataxia cerebelar progresiva, disfunción bulbar, oftalmoparesia, signos piramidales y extrapiramidales, atrofia óptica, demencia. Tipos 2,3,6 más comunes Tipo 3 (Machado-Joseph)

DEGENERACIÓN ESPINO-CEREBELOSA

Tumor Vérmix Cerebeloso