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HIPOACUSIA SÚBITA SENSORINEURAL IDIOPÁTICA
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INTRODUCCIÓN Afecta la audición rápida y devastadoramente
Verdadera urgencia Pico de incidencia entre 40 años , misma incidencia en el degenero Etiología ; 90 % idiopática Afecta la audición rápida y devastadoramente Diagnostico oportuno La ganancia auditiva dependerá d e la rapidez de instalación del Tx. Reconocimiento inmediato síntomas de hipoacusia Entidad nosológica ; 1% de todas las hipoacusias sensorineurales
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FACTORES DE RIESGO Infecciones Neoplasias Traumatismos ototoxicidad
Trastornos inmunológicos Afectaciones vasculares
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Hipoacusia súbita sensorineuronal simultanea bilateral
Existe la posibilidad del 1% de los pacientes presenten hipoacusia súbita sensorineural bilateral simétrica ETIOLOGÍA Carcinoma mamario oculto Carcinomatosis meníngea, linfomatosis intravascular , infarto cerebral maligna, , leucemia, sífilis, exposición a insecticidas ( malation y metoxiclor) sarcoidosis, esclerosis múltiple , colitis ulcerativa , síndrome de conga, enfermedad autoinmune primaria oído , poliarteritis nodulosa sida.
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PRONÒSTICO HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA
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SEVERIDAD DE HIPOACUSIA
EDAD FORMA AUDIOMETRIA SEVERIDAD DE HIPOACUSIA VÈRTIGO VARIABLES PRONÒSTICAS
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EDAD NIÑOS > 40 AÑOS
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FORMA AUDIOMETRIA C. PÈRDIDAS PLANAS Y DESCENDENTES
D. PÈRDIDA EN TONOS MEDIOS.
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SEVERIDAD DE HIPOACUSIA
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VÈRTIGO VÈRTIGO SIN VÈRTIGO
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Resolución espontánea
Audiciòn Funcional Resolución espontánea 2 Primeras Semanas 30 – 65 %
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ETIOLOGÌA HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA
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TEORÌAS a) INFLAMACIÒN VIRAL b) INCIDENTE VASCULAR
c) RUPTURA MEMBRANA INTRACOCLEAR DAÑO N. VESTIBULO COCLEAR (VIII) HIPOACUSIA SÙBITA
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Pèrdida coclear y Funciòn iònica
TEORIA DE MERCHANT Rutas estrés celular Factor Kappa B coclear Pèrdida coclear y Funciòn iònica Sobrerregulaciòn citoquinas inflamatorias y iNOS Reducciòn uniòn brecha de “Stria vascularis”
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OTRAS CAUSAS Sífilis Enfermedad de Lyme Enfermedad Autoinmune primaria del oído Aminoglucòsidos Hidrops endolinfàticos Esclerosis Múltiple Aneurismas intracraneales
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Diagnostico Historia clínica DM2 Enfermedades coronarias
Manifestaciones oftalmológicas Cefalea HC Otológica: ototóxicos, traumatismos, barotrauma, exposición al ruido, infecciones e historia familiar de hipoacusia Exploración física Cerumen Queratosis obturans Exostosis Hemotímpano Otitis externa Perforación timpánica Osteomas Otros tumores del CAE y/o oído medio Hipoacusia súbita sensorineural idiopática: otoscopia normal
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Paraclínicos Audiometría Logoaudiometría Reflejos estapediales
Timpanometría Electronistagmografía RM de fosa posterior (ángulo pontocerebeloso) Bh, EGO, QS, perfil tiroideo y FTA-abs
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TRATAMIENTO Finalidad: mejorar audición
Tratamiento de acuerdo a etiología (10%) Mejorar flujo vascular coclear: Vasodilatadores: niacina, histamina, verapamil Viscosidad de flujo vascular coclear: - Dextrán, procaína y heparina. Etiología viral Aciclovir o velaciclovir + prednisona
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PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO
2. Tratamiento en hipoacusia idiopática (90%) Corticosteroides orales Cortisona 1mg/kg x 7 días (1 toma 8 a.m) Reducir ¼ parte de dosis cada 4 o 5 días. Perfusión de oído interno con dexametasona. (Dexametasona en CT Perfusión en membrana de VR Neuroepitelio coclear) PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO
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Perfusión del oído interno
Depósito en el oído medio de un fármaco Inyección a través de la membrana timpánica Difunde al oído interno a través de la membrana semipermeable de la ventana redonda
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Membrana de la ventana redonda Estructura biológica dinámica
Dinámica acústica Distensibilidad Energía mecánica sonora sea liberada de la cóclea Ondas acústicas puedan viajar por la perilinfa
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< 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis
Membrana de la ventana redonda Grosor 10-30nm Estrato superficial epitelial externo Estrato central tejido conectivo Estrato epitelial interno < 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis
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Técnica Dexametasona por inyección intratimpánica Decúbito supino
Limpiar CAE bajo visión microscópica Anestésico en crema lidocaína/prilocaína en cuadrante ant-sup de la membrana timpánica
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Jeringa 3ml con aguja del núm. 22
Escupir sin deglutir medicamento Espacio de 60 min Repetir 4 ocasiones más, una vez por día 0.3 y 0.5ml
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Experiencia clínica
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Utilidad 44-85% Esteroide VO Duración del tx Efectos sistemicos
Dexametasona Perfusión Oído enfermo Inmediato Bien tolerado Seguro Utilidad 44-85%
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Seguimiento Estudios audiometricos Aux. auditivo explicación
Relación medico-paciente
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