Dra. Johanna Sauma R. Médico Asistente Especialista en Oftalmología Ojo RoJO y Emergencias

Celulitis preseptal Infección tejidos subcutáneos Superficial Secundario a lesión en piel (más frecuente) Diseminación de infección local Orzuelo o dacriocistitis A partir de infección a distancia IVRS MEOs Normal No proptosis AV NL TX ATB VO: amoxicilina/ácido clavulánico 250 mg c/6 horas VO

Celulitis Orbitaria Infección bacteriana de tejidos blandos peri y orbitarios - Edema palpebral - Limitación en MEOs - Quemosis - Proptosis -  Ag visual Riesgo de absceso orbitario / cerebral

Patogenia Relacionada con los senos Más frecuente Secundaria a sinusitis etmoidal Extensión de celulitis preseptal Diseminación local Dacriocistis, infección dental Diseminación hematógena Postraumática o posquirúrgica

Absceso subperióstico Absceso orbitario Complicaciones Tratamiento Oculares Queratopatía por exposición PIO aumentada Oclusión de a o v central de la retina Endoftalmitis Neuropatía óptica Intracraneales Absceso subperióstico Absceso orbitario Ingreso intrahospitalario Tx ATB Vancomicina IV Ceftazidime IM 1 gramo cada 8 horas Metronidazol VO 500 mg c/8hrs Tx QX Falta R/ ATBs Baja Visión Absceso orbitario o subperióstico

Párpados Blefaritis Estafilocócica o seborreica Glándulas meibomio Sensación arenilla Fotofobia leve Costras bordes pestañas Hiperemia conjuntival crónica Conjuntivitis papilar leve Tx Higiene palpebral ATBs tópicos/orales

Chalazión Tx: Quiste de meibomio Lesión inflamatoria granulomatosa crónica estéril Secreción sebácea retenida por las glándulas de meibomio Crónico encapsulado Tx: Compresas Esteroide tópico Qx

Orzuelo externo Absceso por estafilococos del folículo de una pestaña y de su glándula asociada de Zeiss Tx ATBs tópicos Compresas calientes Depilación de la pestaña asociada con el folículo infectado

Conjuntiva Hemorragia Subconjuntival No traumáticas Traumáticas HTA Valsalva Coagulopatía Traumáticas Única a referir

Conjuntiva Valorar Conjuntiva bulbar, tarsal Secreción Sxs asociados Bacteriana, viral, alérgica Usuario LC

Conjuntivitis viral Adenovirus Esporádica / epidemias Transmisión vías respiratorias/ secreciones oculares Transmisión 12 d desde inicio sxs

Presentación Sxs: Signos: Lagrimeo enrojecimiento fotofobia Conjuntivitis folicular Centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro Lesiones múltiples, amarillentas, ligeramente elevadas con vasos sobre estas Hemorragias conjuntivales, quemosis, membranas Adenopatía preauricular

Tx Compresas frías Lubricación Corticoesteroides tópicos Resolución 3 semanas

Conjuntivitis alérgica Signos y sxs: Ojo rosado Prurito Secreción acuosa o mucosa Edema palpebral Quemosis Reacción papilar leve Pliegues de epitelio conjuntival hiperplasico con centro fibrovascular e infiltración estromal subepitelial con células inflamatorias

Conjuntivitis alérgica usuarios LC

Tx: Estabilizadores mastocitos Corticoesteroides Antihistamínicos Compresas frías

Conjuntivitis bacteriana H. influenzae, S. pneumoniae, S. Aureus, M. catarralis Mayoría Resuelve espontáneamente Queratoconjuntivitis gonocócica

Signos Tx Edema Hiperemia conjuntival intensa Quemosis Secreción purulenta difusa Tx Ceftriaxona IM por 3 días Hospitalización caso úlcera corneal

Córnea Cuerpo extraño Tinción fluoresceína Extracción Parche + terramicina

Cuerpo extraño conjuntiva tarsal

Queratitis actínica 2rio a exposición a rayos UV Lesión epitelio corneal SX Sensación de cuerpo extraño Dolor Bilateral 6-8hr post exposición Eritema facial asociado Fluoresceína: Tiñe puntiforme difuso

Queratitis actínica Tx Parche + ATB x 24 hr Lubricación intensa Lágrimas artificiales ANTEOJOS DE PROTECCIÓN!

Úlceras Corneales Úlceras corneales Describir Conjuntiva, secreción, Transparencia corneal, lesiones tinción fluoresceína CA, FO

Úlcera corneal se debe a destrucción del tejido conjuntivo como R/ liberación enzimas de fuentes endógenas como respuesta a la inflamación o por microorganismos exógenos Hipopion Asociado procesos infecciosos Úlceras corneales endoftalmitis

Úlcera corneal bacteriana Infrecuente ojo sano Factores de Riesgo LC Traumatismo Enfermedad superficie ocular Queratitis herpética Queratopatía bulosa Ojo seco Exposición

Patógenos Signos ¡¡¡Referir!!! Pseudomonas aeruginosa S. Aureus S pyogenes S. pneumoniae Signos Defecto epitelial con infiltrado alrededor Inyección perilimbal Hipopion Perforación corneal y/o endoftalmitis ¡¡¡Referir!!!

Úlcera Fúngica Antecedente trauma Infiltrado grisáseo en estroma, bordes emplumados

Úlcera Corneal Herpética Vesículas V1 Ojo rojo Úlceras dendríticas Queratitis disciforme Hipoestesia corneal Edema corneal

Tx Antivíricos tópicos Tx sintomático Profilaxis Aciclovir 400mg VO BID por 10 días Herpes simple Aciclovir 800mg VO 5 v/día por 10 días

Úlcera usuarios LC

Glaucoma Agudo Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado Se produce en ojos anatomicamente predispuestos Obstrucción drenaje humor acuoso por oclusión de la malla trabecular por el iris periférico Cámara anterior poca profunda Crecimiento axial del cristalino Longitud axial

Glaucoma Agudo Ojo rojo Dolor súbito importante Edema corneal Pupila semidilatada PIO elevada Epífora Fotofobia Blefaroes-pasmo Turbidez y aumento tamaño córnea

Tx: Manitol 500g IV STAT Acetazolamida VO Hipotensores tópicos Analgesia y antieméticos Tx definitivo: Yag laser

Uveítis Inflamación tracto uveal Espondiloartropatías AR Enfermedad intestinal Nefropatías Parasitarias Idiopáticas

Trauma

Contuso Estructuras anexas  Agudeza visual Claridad córnea Pupilas CA Hifema Tono ocular FO

Penetrante Importante buscar signos de perforación corneal Signo siedel con fluoresceína Salida humor acuoso Pupila irregular Iris dirige zona perforación

Prolapso de iris/tejidos intraoculares Disminución tono ocular Laceración completa del párpado

Manejo Requiere manejo Qx Analgesia Antiheméticos Toxoide tetánico No colocar ungüentos Parche NO COMPRESIVO Requiere manejo Qx Referir urgente

Estrabismo, Cataratas y Fondo de ojo

Reflejo corneal Valoración forias estrabismo

Causas estrabismo: Defectos Refractivos Cataratas Tumores Congénitos

Cataratas Cristalino Catarata Estructura biconvexa, avascular y transparente rodeada por una cápsula de membrana basal Catarata Opacidad congénita o adquirida en la cápsula o el contenido del cristalino, independientemente de su efecto sobre la visión

Reflejo Rojo

Tipos Tx Asociada a la edad Enfermedaddes sistémicas Traumática Congénita Tx Cirugía

Fondo de Ojo

Retinopatía diabética

Oclusión Venosa

Gracias

III. Defectos de conducción aferente Defecto pupilar aferente relativo (DPAR) Evaluación nervio óptico por medio respuesta pupilar a la luz Paciente debe mirar a lo lejos mientras se realiza la prueba Pupilas isocóricas - Estímulo ojo sano: reacción normal ambas pupilas - Estímulo ojo afectado: dilatación paradójica reacción parcial ambas pupilas - Reflejo cercano es normal ambos ojos 50% 100%