Juan Pablo Pacheco Rojas Servicio de Ginecología HOMACE abril 2014

Estudios –Manejo FactoresEndocrino ovárico Masculino Tuboperitoneal Factor idiopático!

Estudios Laboratorios generales: Hemograma, PFR, PRH, grupo y RH, lípidos, EGO, HIV, HBV Paciente y pareja Factor masculino: Espermiograma

Estudios Factor tubario: laparoscopía cromotubación histerosalpingografía Factor endocrino ovárico: ultrasonido FSH, LH, E2, PRL, TSH, T4, insulina, andrógenos, P4 en2da mitad del ciclo

Factor masculino Si varicocele o quiste epididimal: Cx Si endocrinopatía: Tto hormonal Si SPZ alterado: inseminación intrauterina capacitación de semen mejora: concentración y motilidad

Factor tuboperitoneal Endometriosis mínima y leve Inducción de ovulación con menotropinas Endometriosis moderada y severa FIV – GIFT Obstrucción tubaria unilateral Inducción de ovulación con menotropinas (riesgo de ectópico) Obstrucción tubaria bilateral FIV

Factor endocrino ovárico Obesidad: bajar de peso (>10% vs IMC <28) Hiperinsulinemia: sensibilizadores de insulina Metformina TID PQO: regular la menstruación con P4 de medio ciclo Tst tiroideos: L-tiroxina Hiperprolactinemia: Bromocriptina Vaginal Baja reserva ovárica: Inducción de ovulación con menotropinas Hirsutismo: riesgo de HSC de inicio tardío Anovulación: Citrato de Clomifeno

Factor idiopático Citrato de Clomifeno

Metformina Disminuye insulina. Disminuye testosterona. Aumenta SHBG. Aumenta HDL. Disminuye endotelina. Disminuye espesor íntima carotídea. Disminuye PCR. Dosis ideales para llevar al euinsulinismo, usualmente 500 mg TID VO

Citrato de Clomifeno mg VO Xd X5d Antagonista estrogénico Tasa de concepción varía de 15% a 50% Aproximadamente el 7% de son embarazos múltiples y aborto espontáneo 13% al 25% Resistencia 15-40%, relación directa con PQO y obesidad Beck JI, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4

Menotropinas: HMG Depurado de gonadotropinas urinarias de mujeres post menopáusicas Ampolla 75UI/ ml (1-2 ampollas) PCO altamente sensible a la estimulación con gonadotropinas >>> aumento tasa embarazos múltiples y SHO. Protocolo largo de bajas dosis. Mayor dosis en mayores resistencias a insulina y sobrepeso. Puede usarse con Clomifeno (ciclo mixto).

HCG Simula pico máximo de LH en mitad del ciclo. Inducción ovulación con folículos de > 17 mm uds 1 dosis. Ovulación 36 horas post-aplicación. Cuidado con SHO.

Ovarian drilling o punción ovárica Procedimiento laparoscópico para PQO Ultimo recurso. Mayor costo económico. Riesgo de adherencias y complicaciones transoperatorias. Mayor riesgo de insuficiencia ovárica precoz.