Crisis Febriles Dr. Roberto Brian G.

Crisis o convulsión Aparición transitoria de síntomas y / o signos, debida a una actividad neuronal anormal, sincrónica o excesiva, en el cerebro.

Pertenecen al grupo de las convulsiones provocadas, por lo tanto no epilépticas. -Prevalencia: 2 al 5%

Criterios diagnósticos: 1) Edad: 6 meses a 5 años Criterios diagnósticos:

Criterios diagnósticos: 2) Fiebre: Al menos 38° C Criterios diagnósticos:

Criterios diagnósticos: 3) Convulsión (diferenciar de escalofríos, síncopes u otros paroxismos)

Criterios diagnósticos: 4) Ausencia de : infección intracraneal, alteración metabólica, convulsiones de recién nacido o previas no provocadas.

Crisis febriles simples: 1) Generalizadas tónico clónicas 2) Duración de menos de quince minutos 3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Crisis febriles complejas: 1) Parciales (focales) 2) Duración de más de quince minutos 3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Etiopatogenia de las crisis febriles (CF) Herencia posiblemente asociadas a mutaciones de canales de sodio o de los receptores del GABA.

Factores de riesgo de recurrencia de C. F. Historia familiar de C. F. Crisis inicial ocurrida antes de los 18 meses de edad Baja temperatura ( alrededor de 38 º C ) Lapso inferior a 1 hora, entre inicio de la fiebre y crisis

Factores de riesgo de desarrollar Epilepsia Antecedentes familiares de epilepsia Anomalías del neurodesarrollo tempranas C. F. complejas

Evaluación: Siempre preguntar por : antecedentes familiares de C.F y epilepsia. Vacunas : DPT, MMR, Influenza. Uso de antibiótico reciente. Evaluación:

Exploración: Asimetría o déficit neurológico Estigmas cutáneos, dismorfismo Micro o macrocefalia Signos meníngeos Temperatura y foco infeccioso : (faringe, oídos, piel u orina)

EEG Izquierda (impares) Derecha (pares) Registro de la diferencia entre 2 potenciales Z (línea media) Montaje Bipolar Montaje con Referencia

No está justificado en C.F simples ni complejas EEG

Punción lumbar: Menores de 12 meses : sin vacunación completa (H. inf b o Strep. pneu.) tratamiento antibiótico previo o actual Irritabilidad, letargia, petequias Dificultad para la alimentación

Neuroimágenes Cuerno temporal del ventrículo lateral Pérdida celular y atrofia Neuroimágenes Normal -Esclerosis mesial temporal -Atrofia hipocampal PET Interietal Hipometabolismo Temporal SPECT (Tomografia Monofótica) Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.

Neuroimágenes: Alteraciones en la exploración neurológica CF complejas recurrentes (máxime si hay duda de fiebre) Déficit neurológico postictal persistente Sospecha de trastorno metabólico Neuroimágenes:

Pronóstico: No hay evidencia de asociación entre C.F. complejas y deficiencias neurológicas ulteriores, ni de riesgo mayor de mortalidad (incluyendo muerte súbita)

Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C. F Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C.F. las cuales a menudo ocurren en el ascenso rápido de la fiebre. No se recomienda el uso de anticonvulsivantes profilácticos en C.F. simples ni complejas. Tratamiento:

Manejo Agudo de Crisis Tónico Clónica Duración de la crisis Decúbito lateral Quitar lentes y aflojar cuello Nada en la boca No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis, puede provocar agresividad.

En crisis prolongadas puede utilizarse Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis) extrahospitalario y sin repetir la dosis, recurriendo a servicios de urgencia si la crisis persiste por más de 5 minutos. La información (verbal y escrita) debe dársele a los familiares . Tratamiento:

Bibliografía: Graves R, Oehler K, Tingle L. Febrile Seizures : Risks, Evaluation, and Prognosis. Am Fam Physician. 2012 Jan 15 ; 85 (2) : 149-153