Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN

Presentación del tema: "Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN
EPILEPSIA Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN

2 Origen y Difusión de la crisis
Patrón Normal Tálamo Circuito inhibitorio Corteza cerebral Estimulo Circuito exitatorio Sustancia Nigra Cuerpo estríado Potenciales acción Patrón Epiléptico Despola- rización Depresión inhibitoria Corteza Alta Frecuancia Estímulo repetitivo Tálamo Despola- rización K extracelular Aumento exitatorio Cuerpo estríado Sustancia Nigra K+

3 Nelson Tratado de Pediatría
Convulsión Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro Nelson Tratado de Pediatría 17 Ed pag NN

4 Sensibilidad neuronal
Causas de la Crisis Parciales Criptogénica Infección Displasia cortical Hipoxia Fractura Tumor Malformación vascular Anomalías Congénitas Hemorragia Infarto Generalizadas Sensibilidad neuronal Insecticidas Pinturas Neurotransmisores y Receptores alterados Toxinas Genéticas Drogas

5 Toxoplasmosis Congénita

6 C.M.V. Congénito Paquigiria

7 Hemimegaloencefalia Izquierda

8 Displasia Cortical Focal

9 Heterotopia izquierda
Displasia Cortical Heterotopia izquierda

10 Holoprosencefalia

11 Sme. Aicardi. Holoprosencefalia

12 Frontal Medial izquierdo
Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo

13 Sme Sturge-Weber

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15 Calcificaciones en “rieles”

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18 Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

19 Esclerosis Tuberosa

20 Neurofibromatosis

21 H.I.Ventricular Hipoxia R.N.

22 Encefalitis por Herpes Simple

23 Panencefalitis Esclerosante Subaguda

24 Complejos Periódicos de OL de gran voltaje, sin traducción clínica

25 Encefalitis de Rasmussen

26 AVC (a.c. media)

27 Fibras Rojas Rasgadas

28 Neurocisticercosis

29 EPILEPSIAS SECUNDARIAS O LESIONALES
EPILEPSIAS PRIMARIAS O IDIOPÀTICAS

30 Ausencias Tálamo Crisis simultánea bilateral Pérdida de atención
Mirada perdida Parpadeo o Movimiento de ojos Inicio súbito 2-15 segundos Alerta antes y después de la crisis Cesar súbito Ausencias típicas EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicas EEG típico

31 Letargia, confusión o sueño
Cianosis Crisis tónico clónicas Generalizadas Incontinencia Grito Actividad simultanea bilateral Pérdida de conciencia Caída Fase Clónica Salivación Sacudida de miembros 1 - 2 minutos Fase Postictal De minutos a horas Letargia, confusión o sueño Etapas Fase tónica Fase clónica Fase postical

32 Crisis Parciales Corteza Pierna Motora Simple Tronco Brazo Clónicas
faciales Crisis Parciales Mano Cara Movimiento Tónico clónico del MS Difusión Corteza motora suplementaria Corteza sensitiva Pierna Tronco Brazo Mano Cara Parestesias Postura esgrimista Versión cabeza y ojos contralateral

33 Crisis Parciales Olor desagradable Alucinación visual formada (PTO)
Ilusión simple: zumbido Alucinación formada: música, voces Crisis uncinadas Alucinación visual deformada (occipital) Náusea Gusto desagradable Sudoración Rubicundez Sensación abdominal Crisis Visceral Autonómica Gustatorias (parietal e ínsula) Ínsula, giro cingulado y áreas F o T.

34 continua actividad preictal
Mirada perdida Automatismos Conciencia alterada F o T Estructuras límbicas o paralímbicas Chupeteo o masticación Inconcientemente continua actividad preictal Frotarse las manos Actividad repetitiva Semejando un propósito Contar monedas Rascado jalado Patrón estereotipado Pedaleo

35 Síndromes de Epilepsia
Espasmos Infantiles (sme west) Abducción brazos Flexión de cabeza Síndromes de Epilepsia Extensión piernas EEG Hipsarritmico) Epilepsia Mioclónica Juvenil Sobresalto de brazos, hombros y cabeza. Cromosoma 6 EEG P, PP o 3-6 Hz Al despertar Epilepsia Rolándica Benigna Heterocigoto afectado Normal Patrón dominante Crisis motoras, sensitivas y automáticas de cara u orofaringe EEG típico Durante el sueño

36 Atrofia Hipocampal Izquierda

37 EEG. Progresión de la crisis en la Epilepsia del lóbulo Temporal.
Crisis Parcial Simple Crisis Parcial Compleja Conciencia preservada Temor y Déjávu Epilepsia Lóbulo Temporal Difusión al hipocampo opuesto de alteración de la conciencia Foco temporal mesial Sensación gastrointestinal Movimientos circulares del brazo ipsilateral Crisis ton-clon secundariamente generalizada Distonía de la mano contralateral Generalización secundaria Difusión a todas las estructuras corticales y subcorticales Crisis parcial Simple Crisis parcial Compleja Crisis secundaria Generalizada EEG. Progresión de la crisis en la Epilepsia del lóbulo Temporal.

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39

40 EEG Izquierda (impares) Derecha (pares) Registro de la
diferencia entre 2 potenciales Z (línea media) Montaje Bipolar Montaje con Referencia

41 Manejo Agudo de Crisis Tónico Clónica
Duración de la crisis Decúbito lateral Quitar lentes y aflojar cuello Nada en la boca No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis, puede provocar agresividad.

42 Tratamiento farmacológico
Monoterapia Dosis baja inicial Dosis máxima tolerable

43 Tratamiento farmacológico
Epilepsia difícil control Biterapia

44 Suspensión del Tratamiento
Epilepsia Primaria = 2 años Epilepsia Secundaria =4 a Reducción gradual

45 Evaluación Preoperatoria
Estimulación eléctrica Sensitivo Electrodos subdurales Motor Lenguaje Lenguaje Evaluación Preoperatoria Foco epiléptico Malla de Mapeo Identificación del foco y de áreas elocuentes Contactos eléctricos 30 % Epilepsias son Refractarias Contactos eléctricos Electrodos profundos Electrodos subdurales Hipocampo Electrodos esfenoidales Test de Wada Hipocampo anterior Anestesia hemisférica Lesión temporal (función memoria pobre) Inyección intracarotidea Hipocampo posterior Estudio para funciones de memoria, lenguaje y motores. Lateralización del foco epiléptico. Estudio para áreas mesiales temporales

46 Neuroimágenes Cuerno temporal del ventrículo lateral
Pérdida celular y atrofia Neuroimágenes Normal -Esclerosis mesial temporal -Atrofia hipocampal PET Interietal Hipometabolismo Temporal SPECT (Tomografia Monofótica) Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.

47 Áreas Sensoriales y Motoras
Sensación Movimiento Lectura Habla Olfato Vista Áreas Sensoriales y Motoras Memoria Oído

48 Corteza superior de la palabra (motora suplementaria)
Corteza anterior de la palabra (área de Broca) Corteza posterior de la palabra (área de Wernicke)

49 Lóbulos frontales extirpados
Plano temporal derecho Lóbulos frontales extirpados Plano temporal izquierdo Lado derecho Lado izquierdo

50 Diciendo palabras (hablando)
Observando palabras en forma pasiva Oyendo palabras Generando verbos Diciendo palabras (hablando)

51 Cirugía Resectiva Amígdala Lobectomía Temporal Hipocampo Lóbulo
Insula Amígdala Remanente temporal Hipocampo Ventrículo lateral Área de resección Hemisferectomía Cíngulo Cuerpo calloso 3er ventrículo Ganglios basales Remanente frontal Insula y ganglios basales preservados Remanente parietoccipital Área de resección

52 Cirugía Desconectiva Callosotomía Cuerpo calloso Ependima intacto
Borde cuerpo calloso Interrupción de la generalización de una crisis parcial. Corteza frontal Corteza parietal Corteza occipital Sección 2/3 Intácto Pia aracnoides Foco epiléptico Transacción subpial múltiple Corteza Lenguaje anterior Motor Sensitivo Lenguaje posterior Difusión epiléptica Transección Corticales múltiples Foco Pia aracnoides Foco epiléptico ubicado en áreas elocuentes Incisiones interrumpen la difusión