Diego Garrido Alonso (R4 radiodiagnóstico HULP) Lucía Fernández Rodríguez (R3 radiodiagnóstico HULP) Áurea Díez Tascón (FEA radiodiagnóstico HULP) Milagros Martí De Gracia (FEA radiodiagnóstico HULP)

¿Qué estudio radiológico recomendarías para mejor filiación de las posibles lesiones intrabdominales del paciente? 1.Estudio de TC con múltiples fases. 2.TC con adquisición de imágenes en fase portal. 3.Realizar ECOFAST y si es positivo, no realizar más pruebas dado que el paciente es quirúrgico. 4.El paciente está estable y por lo tanto requerirá un estudio ambulante. 5.Radiografía de abdomen y en caso de ser normal, no realizar más pruebas.

MIP coronal arterial MPR coronal portal MIP coronal portal

1.Hematoma adrenal. 2.Laceración hepática. 3.Sangrado mesentérico 4.Fractura de pelvis en libro abierto 5.Todas están presentes

Nuestro caso: Cirugía urgente de control de daños: -Ligadura arteria cólica media + drenaje del hemoperitoneo (1,5 litros) + resección de un segmento de intestino delgado isquémico. -Packing hepático. En pacientes con criterios clínicos de severidad (lesiones evidentes a la exploración, mecanismos de muy alto riesgo…) hay que realizar un estudio con varias fases para valorar posibles sangrados y su origen. La sistemática en la lectura de TC es primordial en todos los casos, pero especialmente en pacientes politraumatizados, en los que cualquier órgano puede presentar lesión. En nuestro caso: 1. Daño renal: mayoría son leves (82% grado I). Tratamiento conservador. 2. Daño hepático: mala correlación clínica y pronóstica. Los hallazgos normalmente infraestiman el daño. Clasificación útil para comunicar los hallazgos de forma estandarizada. 3. Adrenal: el daño es muy infrecuente (2%) y requiere alta energía por tener una situación muy central. 4. Sangrado mesentérico: se asocia con traumatismos viscerales, más raro aislado. La lesión vascular puede ser también en forma de disección/ trombosis que pueden dañar los órganos que nutren. Hay que valorar la atenuación del líquido intraperitoneal (si es alto, es hemoperitoneo). 1. David Dreizin, MD; Felipe Munera, MD. Blunt Polytrauma: Evaluation with 64- Section Whole-Body CT Angiography. RadioGraphics 2012; 32:609– John L. Roberts, MD; Kenneth Dalen, MD; CaroiM. Bosanko, MD; S. Zafar H. Jafir, MD. CT in Abdominal and Pelvic Trauma. RadioGraphics 1993; 13: Alison C. Harris, MB et al. CT Findings in Blunt Renal Trauma. RadioGraphics 2001; 21:S201–S Woong Yoon, MD et al. CT in Blunt Liver Trauma. RadioGraphics 2005; 25:87–104.