OSTEOARTROSIS (ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA) Aunque en la Osteortrosis se ha visto un componente básicamente degenerativo, intervienen varias citocinas y componentes de la inflamación, por lo que se le conoce también como Osteoartritis. Dr. Pablo Monge Zeledón

OSTEOARTROSIS: TRATAMIENTO Disminución de peso Fortalecimiento muscular y mejorar rangos de movimiento Corrección temprana de genus varo y genus valgo Deambulación con apoyo Disminuir o evitar actividades que produzcan trauma articular Si se decide utilizar AINE´s del tipo de los inhibidores de COX-2 como rofecoxib y celecoxib deben utilizarse antiagregantes plaquetarios, ya que hay varios estudios que sugieren su participación en la génesis de la trombosis, lo cual no sucede con Meloxicam, que a la vez tiene una importante seguridad a nivel gastrointestinal y se puede prescribir en cualquier tipo de pacientes. Mód. 1 21

Tópico Sistémico Intra-articular Capsaicina Preparaciones DAINES tópicos Sistémico Acetaminofén AINEs no selectivos Inhibidores COX-2-especificos Tramadol Analgésicos narcóticos Intra-articular Corticoesteroides Derivados del ácido hialurónico

NUTRACEUTICOS PARA OSTEOARTRITIS Glucosamina Condroitin sulfato Extractos de gengibre Insaponificables de aguacate y soya Uña de gato Cartilago de tiburón s-Adenosil-l-metionina (SAMe)

Sulfato de glucosamina Aminosacárido Sustrato en la biosíntesis de cadenas de glucosaminoglicanos y por ende en la producción de agrecanos y otros proteoglicanos y cartílago. Aumenta la expresión de agrecanos, y además disminuye la expresión en la matriz de metaloproteinasas. Los estudios sugieren que GS puede ser beneficiosa en OA, debido a sus efectos en el balance entre síntesis y degradación del cartílago y en la función del cartílago articular.

Sulfato de glucosamina En estudios clínicos controlados contra placebo, se demuestra mejoría significativa del dolor y la función (EVA)(1993) Los efectos adversos fueron menores con GS (8% vs 35%) al comparar con ibuprofeno (1994) En un estudio clínico controlado (ECC) de GS 1500 mg contra placebo, por 3 años. El porcentaje de pacientes con un estrechamiento del espacio articular clínicamente relevante (> 0,5 mm) fue significativamente menor (p < 0,013) en el grupo con GS. (Reginster et al. Lancet 357: 251-256. 2001)

Sulfato de glucosamina En un ECC en 202 ptes de GS contra placebo, por 3 años. Los beneficios de GS fueron significativos desde el primer año en el espacio articular. Reducción significativa ( p < 0.03) en el empeoramiento del puntaje de osteofitos (20% en el grupo placebo y 6% en el grupo de GS) Empeoramiento de síntomas con placebo comparado con mejoría de GS (Pavelka et al. Arch Intern Med 162: 2113 – 2123. 2002)

Sulfato de glucosamina Perfil de seguridad fue evaluado en revisión de 12 ECC y se reportó como excelente, solo 7 de 1486 se retiraron de los estudios y se presentó solo 48 efectos adversos. Towheed, TE 1999. En un estudio abierto en Portugal sobre la tolerabilidad de GS en 1208 pacientes, se reportó 88% sin efectos adversos, en el 12% restante por lo general fueron leves y predominó las afecciones del TGI (epigastralgia, pirosis y diarrea) que cedieron al suspender la GS. (1982)

Sulfato de glucosamina Han aumentado las precausiones en relación con el rol de la GS en el metabolismo de la glucosa y la probalilidad de aumentar la resistencia a la insulina. Una revisión detallada de los ECR excluyó esta probalilidad. (Rovati et al. Lancet 1999)

Condroitin Sulfato CS es un componente principal de la matriz extracelular. Es un glucosamiglicano sulfatado, que debido a su alto contenido en los agreganos del cartílago crea una considerable presión osmótica que expande la matriz y coloca la red de colágeno bajo tensión. En OA se han reportado cambios en la estructura de CS, en diferentes modelos.

Condroitin Sulfato CS aumenta la producción de proteoglicanos CS contrarresta los efectos de citoquinas, reduciendo la actividad colagenolítica y aumentando la producción de componentes de la matriz. CS tiene un efecto protector en el cartílago dañado, permitiendo continuar resintetizando proteoglicanos

Aceites de aguacate/soya (ASU) ASU aumenta síntesis de colágeno. Revierte el efecto inhibitorio de IL-1 en la síntesis de colágeno. Inhibición de IL-6, IL-8 y PgE2. Bloquea activación de metaloproteasas. Estimula la expresión de TGF-β1. En estudios clínicos controlados ASU redujo la necesidad de AINEs. (1997), con disminución del dolor y de la necesidad de AINEs (1998), pero no demostró efecto estructural (2002)

Diacerein Inhibe producción y actividad de IL-1 y de metaloproteasas. ECR de 3 años. 507 ptes. OA de cadera. Diacerein 50 mg bid vs placebo. 47% abandonó el estudio por efectos adverso del diacerein (25% vs 12% del placebo) o por ineficacia del placebo (14% vs 7%). Menor progresión Rx ES con el diacerein. No efectos en los síntomas (2001)

Misceláneo ECR 40 ptes. OA de rodilla y cadera. Extracto de gengibre chino, fue colocado entre el ibuprofeno y el placebo en alivio del dolor y mejoría de la función. (2000). ECR de 6 meses. 261 ptes. OA de rodilla. Efecto moderado pero clínicamente significativo, pero mas efectos adversos (2000) Estudio clínico abierto. 40 ptes. OA de rodilla. Acido hialurónico intraarticular 5 aplicaciones semanales. Evaluación ciega basal y a 6 meses. 60% sin cambios 32,5% con mejoría y 7,5% peor. (1998)

POTENCIALES DROGAS MODIFICADORAS DE LA ESTRUCTURA Y LA ENFERMEDAD EN OSTEOARTRITIS (OA) TetracIclinas Inhibidores de metaloproteinasas o colagenasa Glucosamina Diacerein Antagonistas de factores del crecimiento y manipulacion de citoquinas (receptorde interleucina-1 [IL-1Ra], transforming growth factor-β [TGF-β]) Terapia génica ( IL-1Ra, IL-1Rll) Transplante de condrocitos y células madre