AUTOEXPLORACION MAMARIA.

Indice Autoexploración. Técnicas de papación. Requisitos del personal de salud. Requisitos de la paciente Inspección: datos a observar Palpación de axila Conformación anatomo clínica de la axila Palpación de mamas propiamente dicha. Resultados de una exploración mamaria " correcta“ Toda "masa" deberá definírsele Palpación mamaria correcta Errores en la exploración mamaria. Características generales de los tumores mamarios. Signos cutáneos en los tumores mamarios

AUTOEXPLORACION: INSPECCION

AUTOEXPLORACION: INSPECCION

AUTOEXPLORACION: INSPECCION

AUTOEXPLORACION: INSPECCION

AUTO PALPACION SE INICIA CON LAS AXILAS

AUTOEXPLORACION MAMARIA

AUTOEXPLORACION: INSPECCION

AUTO PALPACION DE MAMAS. SE INICIA CON LAS AXILAS

AUTO PALPACION DE MAMAS. Expresión del pezón

AUTO PALPACION DE MAMAS. 1° paso cuadrantes externos

AUTO PALPACION . 2° paso cuadrantes internos

AUTO PALPACION DE MAMAS. 1° paso cuadrantes externos

PALPACION. 2° paso cuadrantes internos

AUTO PALPACION DE MAMAS. EN DECUBITO DORSAL PALPACION . 1° paso :cuadrantes externos

AUTO PALPACION DE MAMAS. EN DECUBITO DORSAL PALPACION . 2° paso cuadrantes internos

AUTO PALPACION DE MAMAS. EN DECUBITO DORSAL PALPACION . 2° paso cuadrantes internos

AUTO PALPACION DE MAMAS. EN DECUBITO DORSAL PALPACION . 1° paso cuadrantes externos

PALPACION . 1° paso las axilas

PACIENTE FEMENINO , DE 45 AÑOS, CON DX. CONDICION FIBROQUISTICA.

Mastografía: BIRADS- I-II. Condición fibroquistica.

Autoexploración mamaria INSPECCION Palpación

Autoexploración mamaria

AUTOEXPLORACION MAMARIA Un hábito inteligente. Una costumbre sana Una rutina salvadora Una practica Útil. Un rito de amor. DEJA QUE SE INCORPORE A TU ESTILO DE VIDA

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Exploración mamaria correcta: INSPECCIÓN : Numero, Forma, Volumen, Simetría, depresiones, o protuberancias. Características del pezón. Palpación Axilas: Pirámide cuadrangular: Pared anterior o pectoral, pared posterior o dorsal, pared interna o costal y pare anterior a pectoral. Vertice. Huecos supraclaviculares Palpación mamaria propiamente dicha Siempre en decúbito dorsal, no en bipedestación ni sentada

Exploración mamaria 1º : INSPECCIÓN; INSPECCION: BRAZOS LEVANTADOS INSPECCION: BRAZOS A LA CINTURA

2ª paso: Palpación de axilas y huecos supraclaviculares

Palpación de mamas. Cuadrantes internos: de línea media esternal a línea pezoneana EXPLORACION DE AXILA

PALPACION MAMARIA: Siempre con la paciente en decúbito dorsal y el miembro torácico en la nuca CUADRANTES EXTERNOS:

Cáncer inflamatorio de mama

Tumor Phillodes: gigante

Mastografía: BIRADS- I-II. Condición fibroquistica.

Mamas hipertroficas.

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE MAMA Hemos observado durante nuestra práctica clínica en la Unidad de Oncología de nuestro Hospital Universitario de Puebla que desgraciadamente un enorme porcentaje de médicos jóvenes desconocen todo lo concerniente a la exploración mamaria y por lo tanto la patología mamaria es poco detectada y mas aún si un hábito se desconoce difícilmente se puede transmitir y en este caso especial no se podrá orientar a la población femenina respecto a la autoexploración de mamas si esta se desconoce; por eso mismo uno de los objetivos fundamentales de este capítulo, es recordar la propedéutica especifica que nos permita "revisar" exhaustivamente la glándula mamaria y sus zonas linfoportadoras. Inspección.- Siempre veremos lo que busquemos, pero si lo realizamos con metodología los resultados serán mejores. Para llevar a cabo la inspección mamaria debemos cubrir algunos requisitos tales como: a) área clínica bien iluminada, b) de preferencia en compañía de la enfermera o bien de algún familiar de la paciente, c) con la discreción y respeto a la dignidad de la mujer. Requisitos de la paciente: La paciente deberá sentarse siempre en la mesa de exploraciones con el tórax descubierto, las manos en la cintura y posteriormente los brazos en alto con dirección hacia arriba (al “techo") (imagen 1 y 2)

El Médico explorador, deberá colocarse frente a la paciente. Cuales son aquellas características que intencionadamente debemos “inspeccionar“? Superficie cutánea, Número de complejos mama - pezón, Número de Pezones Forma, Volumen, Simetría de ambas mamas Protrusiones. Depresiones Particularidades del pezón y Escurrimientos por el pezón y otras.

Inspección: datos a observar a) Número ( polimastia, amastia) b).-Simetría. (más del 75% una mayor ), c) Tamaño: Normo, hipo e hipertróficas d). Alteraciones cutáneas. - red venosa colateral. - piel de naranja, - - enrojecimiento, - cambios en la coloración. e).-Protusiones f).-Depresiones g ).-Pezón; desviado "estrábico" retraído Umbilicado.( politelia) h.- Excrecencias por el pezón: láctea, serosa, sero hemática o francamente hemática La gran mayoría de mujeres exploradas en nuestro servicio, tiene mamas asimétricas, a expensas de una de ellas. El tamaño es variable e individual, lo referimos como normo, hipo o hipertroficas. La superficie cutánea nos ofrece la posibilidad de observar depresiones, “piel de naranja”, protrusiones, red venosa, procesos inflamatorios locoregionales, cambios de coloración. Presencia de politelia, alteraciones del pezón como umbilicación y desviación (estrabismo pezoneano) recordar el viejo aforismo clínico : el pezón desviado indica el sitio del tumor).

Palpación. Siempre, deberá iniciarse la palpación con la búsqueda de adenomegalias axilares de manera metodológica: 1.-Paciente sentada de frente al explorador. 2.-El explorador flexiona el miembro superior (brazo y antebrazo) y tomando por ejemplo brazo izquierdo de la paciente con brazo izquierdo del médico para que a continuación la mano derecha del explorador realice el "rastreo axilar" izquierdo. Acto seguido se realiza en espejo la axila contra lateral Recordar que el hueco axilar desde el punto de vista anatómo clínico, debe considerarse como una Pirámide cuadrangular, ya que de esta manera se “facilita” una minuciosa y mas completa “exploración Axilar ” que es base fundamental del estadiaje en cáncer mamario ( cuadro 2.) No sería completa esta exploración sino revisamos exhaustivamente los huecos supraclaviculares

Palpación de mamas propiamente dicha. Palpación de mamas propiamente dicha. ( pasos a seguir) Paciente "en decúbito dorsal". Colocación del brazo-antebrazo homo lateral en la nuca. Dividimos la mama "en dos mitades" a través de una línea imaginaria que pase perpendicularmente por el pezón, Iniciamos la palpación de la mitad externa de la mama, de arriba abajo y de fuera adentro, desde la línea axilar posterior al centro, siempre contra la pared costal La mitad externa de la mama siempre deberá explorarse del lado contra lateral. La mitad interna del homo lateral. La paciente deberá hacerse expresión del complejo areola pezón para obtener secreción si la hubiese, enviado laminilla para su estudio citológico. Otras maneras aceptadas es siguiendo la rotación de manecillas del reloj, o el de avance y retroceso( en forma de serpentín) Siempre una palpación a la manera de "tocar el piano". En este punto recordar entre la suavidad de Frank Lizt y la energía de Bethoveen. Dicho de otra manera ni caricia, ni traumatismo simplemente "palpación medica".( ver imágenes )

Cuadro 2: Conformación anatomo clínica de la axila Vértice Pared anterior (pectoral) Pared posterior (escapulo-dorsal) Pared interna (costal) Pared externa (bicipital)

Esta exploración propedéuticamente realizada después de 10 pacientes exploradas nos va a permitir percatarnos fácilmente de cualquier neoformación por pequeña que esta sea ya que nuestro sentido táctil incrementara cada vez más nuestra certeza diagnóstica

Resultados de una exploración mamaria " correcta“ Los resultados de la exploración física deberá indicarnos los puntos que se marcan en el cuadro siguiente:. Resultados de una exploración mamaria " correcta“ 1. Simétricas o asimétricas (75% asimétricas) 2. Normotroficas, hipotroficas o hipertroficas 3. Vascularidad cutánea. 4. Alteraciones en el pezón: retracción ( umbilicación) Desviación ( “estrabico”) 5 Excrecencias por el pezón: Láctea, serosa, seohematica o hemática. 6. Protrusiones o Depresiones. 7 Presencia de " masa": ( describir sus características) 8. Descripción de los hallazgos en ambas axilas y huecos supraclaviculares

Toda "masa" deberá definírsele Una vez descubierta o corroborada la ”masa”, ésta deberá ser descrita perfectamente, como lo señala el cuadro 4, haciendo énfasis en su localización, preferentemente en cuadrantes, aunque también puede correlacionarse con el “horario” siguiendo las manecillas del reloj. -Toda "masa" deberá definírsele con: a.- Tamaño: tridimensional, ancho, grosor y longitud b.- Forma: esférica, ovoidea, estelar. c.- Localización:Cuadrantes, distancia del pezón. Relación con manecillas del reloj. d.- Superficie: lisa, irregular, nodular. e.- Consistencia: Blanda, firme o dura ( pétrea). f.- Bordes: bien definidos o irregulares con mala definición. g.- Relación con las estructuras vecinas (fijación). h.- Sensibilidad: dolorosa o indolora.

Importante definir las dimensiones en sus tres variables: longitud, grosor y anchura, y su distancia del pezón. La consistencia dura y/o pétrea es acompañante frecuente de tumor maligno. Los tumores libres de planos vecinos tienen un mejor pronóstico. Todos nos hemos percatado, que en los últimos años se ha incrementado la incidencia de tumores mamarios en la mujer mexicana y por lo tanto es obvio que los Médicos de nuestro país tenemos la enorme obligación de saber diagnosticarlo, para ello lo primero será “ pensar siempre que se presente una mujer ante nosotros en dos problemas oncológicos a descartar: Cáncer Cu. y tumores de mama.” Entonces hágase lo conveniente Es decir ninguna mujer deberá salir del consultorio después de la primera consulta sin: toma del exudado cérvico vaginal para estudio citológico y exploración mamaria completa Cuando decimos exploración completa recordamos lo que no debemos hacer. Los errores de la exploración mamaria, nos conducen a un mal diagnóstico y nos hace responsables, de que esa paciente pueda considerarse sana y posteriormente manifieste de manera evidente “ tumor” que pudo ser diagnosticado desde su primera consulta.

Palpación mamaria correcta Palpación mamaria correcta. 1° Paso: Iniciar con la exploración axilar : Paciente sentada frente al explorador. Axila= pirámide cuadrangular Un vértice superior y una base inferior cuatro lados: Interno o costal, Externo o bicipital, Anterior o pectoral Posterior o dorso escapular 2 ° Paso Palpación de los huecos supraclaviculares 3° Paso Palpación mamaria propiamente dicha Siempre con la paciente en decúbito dorsal. Palpación digital de la mama “contra” .parrilla costal de:“ mitad externa de la mama contra lateral e interna de la homo lateral “. No manipular el pezón.

Errores en la exploración mamaria. No desnudar a la paciente de la cintura hacia arriba (mínimo). No colocar a la paciente sentada en una mesa que nos permita observar con claridad y de frente ambas mamas. No realizar maniobras en la inspección tales como colocar las manos en la cintura y posteriormente hacer que la paciente levante los miembros superiores hacia arriba ("el techo"). Creer que palpar una mama es hacerlo con la paciente sentada *error* ya que de esta manera cualquier mama inclusive hasta la de un varón podría dar la impresión de neoplásica No señalar las características del tumor: localización, forma, dimensiones, consistencia, superficie relación con estructuras vecinas. dolor etc. No explorar metodológicamente las axilas y huecos supraclaviculares. Explorar a una paciente sin la presencia de una enfermera o familiar.

Características generales de los tumores mamarios. Datos clínicos Benignos Malignos Edad 15 a 25 años > de 35 años (*) Tiempo de evolución Lenta. Rápida Dolor FrecuenteIndolora (al inicio). Presente por metástasis. Lesiones múltiples Ocasionales Raras Signos cutáneos No existen Presentes Salidas por el pezón Serosa Serohemática y /o hemática Metástasis Presentes en caso avanzados Ataque al estado general Ausente En estadios avanzados Localización Cualquier sitio Preferente; c. superoexterno ( 60%) Consistencia Blando firme Duro, pétreo Superfície Lisa Irregular Forma Esférica / ovoidea estela, irregular Relación Libre Fija a estructuras vecinas Nódulos axilares No Si, de acuerdo al estadio(*)

Signos cutáneos en los tumores mamarios Benigno Maligno Protrusión Existe Desviación del pezón No existe Frecuente Umbilicación del pezón Ausente Característico Retracción del pezón No se presenta Habitual "Piel de naranja“ No Constante Red venosa colateral Rara Ulceración Presente

Otras anomalías observadas en una exploración completa. Anomalías en número: Politelia y polimastia. Anomalías de tamaño: macromastia, micromastia, Anomalías de ausencia: amastia Alteraciones en la pie: hiperemia, erosión, ulceracíón. Red venosa colateral., Síndrome de Mondor. Derrames por pezón( ver Capitulo de derrames) y otros-