DR. JONATHAN MEDINA SALMERON

Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Cada año mueren más de 2,6 millones de jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles Cada día mueren aproximadamente 430 jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia interpersonal. Se estima que los traumatismos causados por el tránsito provocan la muerte de unos 700 jóvenes cada día. Riesgos para la salud de los jóvenes Nota descriptiva N°345 Agosto de 2011 OMS

Hemorragia de grandes vasos Amputación proximal Lesión por compresión Fracturas expuestas severas Fracturas proximales múltiples en extremidades

Lesión arterial u oclusión Síndrome compartimental Lesión por compresión limitada Luxación de articulación

Hora de la lesión Mecanismo de la lesión Luxación ya reducida Priorizar lesiones de extremidades inferiores Estimar cantidad de sangre perdida en la escena. Alergia / medicamentos

Debe incluir: Deformidades, inflamación, equimosis y lesiones en piel. Palpar extremidades en busca de sensibilidad y crepitación. Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxación o fracturas). Revisar función e integridad tendinosa

Manejo inicial Revisión secundaria Manejo definitivo Control hemorrágico con presión directa Revisión secundaria Revisar estado neurológico de cada extremidad Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables Manejo definitivo Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o quirúrgica Reparación de la herida

FRACTURAS

Locales Remotas 1.Iniciales *Cutáneas *Vasculares *Neurológicas *Musculares *Viscerales Locales 1.Iniciales Remotas *Lesiones Múltiples *Shock

COMPLICACIONES Locales Remotas 2. Mediatas *Secuelas de complicaciones inmediatas *Articulares *Oseas Locales 2. Mediatas *Embolismo graso *Embolismo pulmonar *Neumonía *Tétanos Remotas

COMPLICACIONES Locales Remotas 3.Tardías *Articulares *Oseas *Musculares *Neurológicas Locales 3.Tardías *Cálculos Renales *Necrosis Traumática Remotas

Cuáles son sus prioridades? Está la vida o la extremidad en riesgo? Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 años TA: 130/75; FC 110, FR 22 Glasgow 15 Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha Cuáles son sus prioridades? Está la vida o la extremidad en riesgo?

PIE Pare el Sangrado! (Presión) Inmovilice la Extremidad Cuáles son sus prioridades? PIE Pare el Sangrado! (Presión) Inmovilice la Extremidad Estabilice la Pelvis

Prevenir lesiones y controlar el sangrado Objetivos de la inmovilización? Prevenir lesiones y controlar el sangrado Restaurar y mantener la perfusión Aliviar el dolor Importante durante la evaluación No demorar

Observar Escuchar Palpar

Signos Potenciales de Lesión Arterial

Signos Potenciales de Lesión Arterial Sospecha de lesión vascular: Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión aparente) Disminución de pulso Llenado capilar > 3 segundos Parestesias Función motora disminuida Palidez Nota: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor

Síndrome Compartimental Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo británico. Ha sido definido como: «Una forma de rabdomiólisis traumática que aparece después de una situación de presión continua y prolongada, y se caracteriza por afectación sistémica».

Síndrome Compartimental Qué lesiones pueden causar síndrome compartimental? Tibia y Antebrazo Lesiones vasculares y óseas Inmovilizaciones con vendajes y yesos comprimidos Aplastamiento muscular Quemaduras

Síndrome Compartimental Sospecha en lesiones por compresión, quemaduras, lesiones arteriales u oclusión Incremento de presión del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminución de la perfusión y muerte del tejido

Síndrome Compartimental Cómo lo reconozco? Dolor Desproporcionado Extensión pasiva Compartimentos tensos Asimetría Parestesia

Síndrome Compartimental Signos: Inflamación, dolor (especialmente si hay compresión pasiva del músculo en el compartimiento) Puede haber debilidad, parálisis, sensibilidad, disminución del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesión arterial)

Peligro radica en la rabdomiólisis la cual lleva a una falla renal por filtración de hemoglobina y mioglobina

Tratamiento: Considerara fasciotomía de emergencia Reanimación con líquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en niños) NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario

Representa una comunicación entre la herida en la piel y la fractura ósea Riesgo de desarrollar osteomielitis e infección de tejido blando Sospecha si existe alguna herida en piel próxima

Fractura de un hueso largo se asocia con luxación del hueso contralateral Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera ipsilateral Fractura del calcáneo se asocia a fractura por compresión de la columna lumbar Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta

El tiempo es esencial si se sospecha lesión vascular mayor o síndrome compartimental Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesión Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible

Manejo de la Extremidad Amputada Control hemorrágico con presión directa Salvar parte amputada Colocar en bolsa sellada con solución salina fría Decidir si es posible reimplantación; no prometer reimplantación al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo) Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos

Manejo de la Extremidad Amputada

Manejo de la Extremidad Amputada  En principio NO se debe hacer amputación de miembros; en la escena. Las indicaciones de amputación básicamente están dadas por la imposibilidad de remoción de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena

Manejo de la Extremidad Amputada . Sólo debe realizarse por parte de personal médico especializado y entrenado. Debe tenerse en cuenta que la amputación puede presentar complicaciones como pérdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infección y sepsis tardía.

Magnitud de la lesión Prioridad de la atención Factibilidad de la atención

A B C D E Vía aérea y control de columna cervical Respiración Circulación y control de hemorragia Disfunción neurológica Exposición y control de la temperatura

MANEJO TRANSITORIO DE LA VÍA RESPIRATORIA

MANEJO DE VÍA RESPIRATORIA DIFICIL

A

B EN EL PACIENTE CONCIENTE 10 - 12 L min. Fi02 >85%

VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA B

C HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL

A lerta V oz D olor I nconciente D

COMPLETA PREVENIR HIPOTERMIA E

OBJETIVOS DEL MANEJO Prevenir lesión secundaria

Zona Segura Cinemática del trauma Antecedentes Entorno accidental

Características Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia

A ntecedentes A lergias M edicamentos P atologías L Última comida E vento

Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Estabilizar vía respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia

1.Equipo de monitoreo electrónico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones. 2. Ventilador de transporte. 3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.

4. Férulas e inmovilizadores   5. Manitol. 6. Bicarbonato. 7. Beta 2 inhalados. 8. Dextrosa al 10%. 9. Coloides y cristaloides 10. DEA

1.Realizar el ABCDE si el área es segura.  2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los protocolos de manejo convencional de acuerdo con las características de frecuencia y profundidad de la respiración. 3. Brindar soporte psicológico si el paciente está consciente y en Glasgow apropiado.

4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de aplastamiento.   5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos y reemplazar cristaloides previendo una brusca depleción luego de la liberación. 6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato.

  7. Realizar monitoreo cardíaco si las condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado. 8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberación lenta, iniciar reanimación agresiva con solución salina (el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).

Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA

GRACIAS drmedina07@gmail.com @SEECUM www.seecum.com.mx