Karin Rojas Herrera. Matrona. OBSTETRICIA Karin Rojas Herrera. Matrona.

Teratogenesis. La teratogénesis se define como cualquier alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo Todo fármaco que pueda provocar este tipo de alteraciones se considera teratógeno

MALFORMACIONES CONGENITAS • Son defectos estructurales presentes en el nacimiento de manifestación clínica inmediata o posterior • Afectan al 3% de los nacidos vivos • Representan defectos del desarrollo embrionario de poca severidad • Cerca del 20% de los óvulos fertilizados se pierde debido a anomalías incompatibles con la vida

Definición Las malformaciones congénitas se entienden como “defectos anatómicos macroscópicos” presentes al nacer Las alteraciones de índole celular o molecular presentes en el momento del nacimiento se denominan “anomalías congénitas”

MALFORMACIONES CONGÉNITAS AGENTES TERATÓGENOS • 1.INFECCIOSOS: • sarampión, rubéola, sífilis. • 2. QUIMICOS: • talidomida, agentes citostáticos y citotóxicos, alcohol, LSD, tetrahidrocannabinol. • 3. FISICOS: • rayos X, radiaciones ionizantes, radiación atómica

ETIOLOGIA DE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS • 1.GENETICAS • herencia mendeliana simple....................15-20% • aberraciones cromosómicas............................5% • 2.AMBIENTAL • infecciones maternas ......................................1% • otras enfermedades maternas..........................4% • drogas y sustancias químicas..........................1% • irradiación.......................................................1% • 3.CAUSA DESCONOCIDA ..................65-70%

Clasificación de los fármacos según riesgo La FDA definió distintas categorías de riesgo de los fármacos en el embarazo, basadas en datos epidemiológicos, estudios en animales y en los pocos estudios que hay en seres humanos.

La Categoría A se define como aquellos medicamentos cuyos estudios en seres humanos no han demostrado ningún tipo de riesgo para el feto. Son sustancias cuyo uso en el embarazo es seguro. Ej levotiroxina

La categoría B se divide en dos grupos de sustancias: las que están estudiadas en animales sin mostrar riesgo fetal, pero no hay estudios en mujeres embarazadas, y las que son riesgosas en animales, pero no se ha demostrado que hagan daño en mujeres. Ej paracetamol, amoxicilina. Penicilina sodica, insulina

La categoría C se refiere a los medicamentos cuyos estudios realizados en animales muestran teratogénesis o algún otro efecto perjudicial en el embrión o feto, pero no hay estudios controlados que demuestren su efecto en mujeres embarazadas. Ej Gentamicina, nifedipino

La categoría D se compone de fármacos que están demostrados como riesgosos para el feto, pero hay circunstancias en las cuales el beneficio de usar este tipo de medicamentos supera el riesgo para el feto. Ej Aspirina, atenolol, hidroclorotiazida, amitriptilina, imipramina, fenitoina, fenobarbital

Rubeola: aborto, muerte fetal, malformaciones cardiacas, oculares, cerebrales, RCIU, lesiones óseas, sordera bilateral, ductus persistente, estenosis aortica, microftalmia, cataratas. Sifilis: aborto, mortinatos, mortineonatos.

Toxoplasmosis (toxoplasma Gondii), microcefalia, bajo CI Toxoplasmosis (toxoplasma Gondii), microcefalia, bajo CI.,hepatoesplecnomegalia, nistagmus. Tabaco: RCIU, Microcefalia, partos prematuros, déficit atencional, menor numero de alvéolos pulmonares, mayor frecuencia de asma e IRA, muerte súbita.

Drogas: (cocaína) malformaciones: cardíacas, renales, genitourinarias, esqueléticas, cerebrales, alteraciones del desarrollo psicomotor, hiperactividad, trastornos conductuales y del aprendizaje. Marihuana: hiperactividad, aborto. Alcohol: Síndrome alcohólico fetal, malformaciones faciales.

Gentamicina: ototoxico, sordera congénita. AINE: cierre del ducto arterioso. Citomegalovirus: sordera, hepatoesplecnomegalia, muerte fetal, retraso mental. Plaguicidas: aborto, muerte fetal, exoftalmos, edema facial, PEG. Tetraciclinas: decoloración dentaria, hipoplasia del esmalte dental, hernia inguinal, alteraciones óseas.

Antiepileptico(fenitoina, fenobarbital, acido valproico): paladar hendido, malformaciones cardiacas, craneofaciales y digitales. Radiación: retraso mental, RCIU, coeficiente intelectual menor.