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Envejecimiento saludable y activo Iniciativas Regionales En preparación y seguimiento a la Asamblea Mundial en Envejecimiento, Madrid 2002 Buenos días. Esta reunión no hubiera sido posible sin la colaboración técnica de todos los miembros del grupo interagencial regional coordinado por el Dr. José Miguel Guzmán, de CELADE-CEPAL. El grupo interagencial está formado por el programa de envejecimiento de Naciones Unidas, la División para América Latina y el Caribe del Fondo de Población, el Banco Interamericano de Desarrollo, la Organización Internacional del Trabajo y la OPS-OMS. El objetivo principal del Grupo de trabajo Interagencial es establecer un espacio de coordinación y apoyo entre las agencias de cooperación técnica en la Región para poder sumar experiencias, esfuerzos y recursos para lograr que la Asamblea Mundial en Envejecimiento se implemente en la Región siguiendo prioridades Regionales y definiendo mecanismos viable para su seguimiento. Gracias al apoyo del Fondo de Población en colaboración con la OPS logramos empezar el trabajo del día de hoy con una asamblea de expertos que nos asegura desde ya una exitosa jornada de trabajo.

¿Quiénes somos los adultos mayores? Somos 98 millones de personas en las Américas que ya cumplimos 60 años de edad. Somos la mayoría mujeres. Tenemos la esperanza de vivir por los menos 20 años más al cumplir 60. Los que ya tienen 80 esperan vivir unos 8 años más. No le tenemos tanto miedo a la muerte como a la dependencia. Los próximos paneles del día de hoy presentarán un perfil de la situación de las personas adultas mayores en la Región. En mi presentación yo me voy a limitar a dar el contexto en que estamos trabajando sin repetir la magnífica presentación de Irene Hoskins de la oficina de Ginebra de la OMS. Recordemos que hay URGENCIA en lo que estamos haciendo; ya somos 98 millones de personas en este hemisferio que hemos cumplido 60 años. Aproximadamente un 48% de esta población vive en América Latina y el Caribe. Dentro de 20 años seremos unos 200 millones y el 51% vivirá sur de los Estados Unidos. Recordemos también que los adultos mayores no le tienen tanto miedo a la muerte como a la dependencia. Que el trabajo en salud tiene que estar concentrado en intervenciones integrales que disminuyan la discapacidad en las edades avanzadas. ¿Cómo vamos a insertar este mensaje en los planes de salud de la Región? ¿Qué necesitamos priorizar? ¿Qué recursos se necesitan? ¿Cómo lograremos adecuar los servicios para la atención digna de las personas mayores?

Proceso de Consulta Regional en Salud Foro del Caribe 1998. Carta del Caribe. Consulta sobre indicadores. Foro Andino 1999. Foro Centro Americano 2000. Durante los últimos cinco años la OPS ha mantenido un proceso de consulta en la Región por medio de foros subregionales. Este proceso permitió que el Caribe elaborara la Carta del Caribe en Salud y Envejecimiento, aprobada por los Ministros de Desarrollo Social. Además el Caribe ha elaborado una base de datos de indicadores para darle seguimiento a las prioridades establecida por la Carta del Caribe. En los materiales que han recibido encuentran un documento color mostaza que contiene los acuerdos de cada una de las tres reuniones sub-regionales. América Latina y el Caribe tienen mucho en común pero también cada subregión tiene una dinámica de población diferenciada y prioridades que se tienen que examinar dentro de su propia dinámica. Los resultados de estas reuniones subregionales deben también de alimentar el proceso de reflexión y de trabajo de esta reunión.

Proceso de Consulta Regional en Salud Conferencia Sanitaria Panamericana. Documento “La Salud y el Envejecimiento”. Resolución CSP26.R20 de los Ministros de Salud – septiembre 2002. Reunión de expertos – Panamá, abril 2003. Preparación del documento para la reunión en Santiago, noviembre 2003. Entre los materiales que han recibido encuentran un documento amarillo ( español) y azúl (ingles). En este documento encuentran los acuerdos internacionales y regionales que dan el marco para las políticas en envejecimiento. Aquí encuentran el documento “La Salud y el Envejecimiento” que se preparó para la Conferencia Sanitaria Panamericana de los Ministros de Salud de los Estados Miembros. En esta Conferencia los Ministros acordaron la Resolución que le dá a la OPS las prioridades para el trabajo regional en envejecimiento y salud. El proceso de consulta nos trae ahora a Panamá dónde ustedes elaborarán las recomendaciones específicas para la reunión intergubernamental que tendrá lugar en el mes de noviembre en Chile, 2003.

Objetivo de esta reunión: Analizar la situación en salud y envejecimiento. Identificar prioridades y estrategias regionales o subregionales. Proponer metas y procesos de seguimiento. El trabajo de esta reunión es exitoso si logramos….. Identificar los problemas más fundamentales que confrontan los adultos mayores y los sistemas de salud en la Región, Y en base a estos problemas llegamos a un consenso de prioridades y logramos proponer metas para los próximos 5 años. Por experiencia todos sabemos que metas sin mecanismos de seguimiento y monitoreo se quedan en papel. Por lo tanto es indispensable que propongamos algún mecanismo que logre medir avances y que muestre la evidencia de la inversión que se hace en los países para los adultos mayores.

Marco conceptual para el trabajo: La salud como derecho humano de las personas adultas mayores. La responsabilidad de la salud pública es asegurar un sistema integral para promover la salud y el bienestar en la vejez. La salud para las personas adultas mayores tiene que estar entendido como un derecho humano que no tiene fecha de vencimiento por edad. El derecho a la salud no se vence cuando las mujeres dejamos de ser reproductivas, o cuando la sociedad considera que ya no nos queda mucho más por producir de acuerdo a la edad. Pero el decir que la salud es un derecho que no tiene fecha de vencimiento también implica que la Salud Pública tiene una responsabilidad. No existe derecho si no hay un ente responsable por garantizar este derecho.

¿Qué significa que la salud es un derecho para las personas adultas mayores? Significa que el Estado aplica el derecho como marco de referencia para el desarrollo de políticas, planes y programas en salud. Solo cuando el Estado aplica el derecho como marco de referencia para el desarrollo de políticas, planes y programas en salud para las personas mayores, sabemos que el Estado considera la salud como un derecho.

¿Qué significa que la salud es un derecho para las personas adultas mayores? Los Planes y Programas de Salud se basan en principios: Dignidad. Presta atención a los grupos más vulnerables de la población. Accesibilidad. Igualdad (sin discriminación) y equidad (de acuerdo a necesidades). Desagrega los indicadores de salud por grupos de edad, género, étnia. Incorpora la participación de los usuarios. Democratiza la información. Establece indicadores de base para monitorear progreso. Tener planes y programas en salud en sí no garantiza que el Estado considera la salud un derecho para la población. Es solo cuando estos planes incluyen los principios de…..

Planes y programas de salud para las personas adultas mayores en América Latina Esta información es solamente de los países de América Latina. De los 19 países, encontramos que un poco más de la mitad tienen un plan de salud para las personas adultas mayores. ¿Cuántos países tienen planes integrales? ¿Cuántos garantizan acceso a medicamentos básicos? ¿Cuántos ofrecen coordinación entre el sector salud y otros sectores para asegurar accesibilidad? Nos queda desarrollar los indicadores básicos que se tendrían que utilizar para evaluar la respuesta de los planes de salud a las necesidades de las personas. Más alarmante es que para 9 países todavía la salud de las personas adultas mayores no ha empezado a entrar en el radar de los Ministerios de Salud. Es posible que existan programas sin existir un plan. Sin embargo sabemos que programas aislados no se institucionalizan si no existe un plan que asegura un presupuesto y una coordinación para su ejecución y seguimiento.

Fragilidad y funcionamiento Problemas económicos y sociales Enfermedades Fragilidad y funcionamiento Problemas económicos y sociales Discapacidad y cuidados permanentes Salud Pública y Envejecimiento Un programa integral de Salud Pública 1. Previene enfermedades, controla enfermedades crónicas no trasmisibles y cura enfermedades agudas. Pero un programa de diabetes e hipertensión no es un programa integral de Salud Pública para las perosnas adultas mayores. 2. El proceso de envejecimiento tiene consecuencias importantes para la salud. Perdemos masa hósea, perdemos masa muscular, perdemos vitalidad cognitiva, se disminuye la reserva del sistema inmune. Por lo tanto un programa integral de salud pública tiene que tener intervenciones a nivel de población para vigilar la nutrición, la actividad física y la actividad mental y social de las personas según envejecen. O sea tiene que haber un plan para mantener y mejorar el funcionamiento físico y mental de las personas y prevenir la discapacidad prematura. Pero un sistema integral también tiene que considerar la necesidad de personas con discapacidades - rehabilitación y cuidados paliativos. Y no puede dejar de coordinar con los sectores sociales y económicos para resolver los problemas en salud que tienen raices en la pobreza o aislamiento de las personas mayores.

Políticas Públicas de Salud y Envejecimiento Investigación Educación y Capacitación En resumen un programa integral de salud pública y envejecimiento es un programa que está basado en la investigación, y que tiene recursos humanos que conocen la evidencia y que tienen los instrumentos propios de la medicina del adulto mayor. prioriza la atención primaria y reorienta estos servicios para promover, prevenir, controlar, curar y rehabilitar de forma integral los problemas de salud de las personas mayores. Se responsabiliza por establecer estándares, normas y mecanismos de vigilancia para proteger los derechos de los mayores más vulnerables, o sea los que necesitan cuidados permanentes en la comunidad o en instituciones. Cuidados permanentes Comunidad Atención Primaria Instituciones

Avances y retos en investigación…. Encuestas SABE, MHAS, PREHCO. Estudio INTRA. Estudio EFAM. Red de investigación en salud y envejecimiento. En los últimos años se han logrado algunos avances en la Región que quiero recordar: En el tema de investigación ya contamos con una encuesta multicéntrica de siete ciudades que nos está permitiendo por primera vez hacer análisis más profundos sobre los determinantes de salud en la vejez. Las encuestas SABE tienen varios limitantes ya que son encuestas transversales y con muestras de grandes centros urbanos. Sin embargo ya empezamos a tener investigadores en la Región que han logrado financiamiento para los primeros estudios nacionales y longitudinales en dos países. El MHAS, Rebeca Wong y Beth Soldo en colaboración con INEGI y PREHCO por Alberto Palloni, Ana Luisa D´Avila y Melba Sánchez en Puerto Rico. El estudio INTRA, auspiciado por la OMS en siete países del mundo que incluye dos países en nuestra región, Chile con el Dr. Pedro Paulo Marín y la Lic. Alicia Villalobos y Jamaica con la Dra. Denise Eldemire son el primer estudio que documentan las oportunidades pérdidas por los proveedores de atención primaria en los Centros de Salud Pública. Nos queda solidificar, mantener y apoyar una Red de investigadores en Salud Pública y Envejecimeinto en la Región. Los Centros de Estudios de Población, las Escuelas de Salud Pública, las Agencias que finanzan investigación, etc. tiene todavía que incorporar el tema de envejecimiento en sus agendas y prioridades.

Avances y retos en formación y capacitación …. Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor (ALMA). Consejo de Líderes de Enfermería Geriátrica de las Américas (COLEGAS). Este año se formó la Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor por un grupo de Geriatras Universitarios de la región. El Dr. Clemente Zúñiga les contará más sobre ALMA y el reto que confronta la Geriatria en la región. Este año se formará el Consejo …… Pocos países en la Región tienen programas de formación en enfermeria geriatríca y menos aún tienen un programa focalizado al role de la enfermera en la atención primaria al adulto mayor. Estos grupos junto con las Sociedades de Geriatria y Gerontología de los países y el Comite Latinoamericano de Geriatria y Grontología tienen una gran responsabilidad y pocos recursos para empezar a preparar los recursos humanos necesarios para el envejecimiento de la población.

Avances y retos en reorientación de los servicios de atención primaria…. Guía Clínica de Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. Guía para Promotores de Envejecimiento Saludable y Activo. Normas para Centros de Salud amigos de los mayores. Se ha producido con la colaboración de ´muchos de los que están aquí presente la Guía Clínica de Atención Primaria a las PAM. Se está ahora trabajando en la Guía para Promotores de Salud. El Dr. Julio Garay les contará de la experiencia en El Salvador. La OMS está elaborando normas para los Centros de Salud amigos de los mayores. Sin embargo, estamos dando los primeros pasos…. Falta una inmensidad por hacer y es necesario trazar metas básicas y puntuales que nos permitan reorientar los servicios materno infantil a que aprendan a manejar también la salud de las abuelas y abuelos.

Avances y retos en salud comunitaria …. ProMover Actividad Física. Normas para Centros Comunitarios y Centros Diurnos para personas adultas mayores. Programas de salud pública para prevenir la malnutrición de las personas adultas mayores. Tenemos evidencia que la actividad física, las redes sociales y la nutrición son determinantes de salud y bienestar en las personas mayores. Hemos empezado a desarrollar una serie de guias para promover la actividad física en las personas mayores. Necesitamos desarrollar normas y estándares para los centros …...

Avances y retos en atención permanente …. Normas y estándares para instituciones de cuidados permanentes. Organización de redes de capacitación y apoyo para cuidadores y familiares

Avances y retos en políticas…. Guía para la promoción de los derechos humanos de las personas adultas mayores. Guía para la evaluación de políticas y la evaluación de oficio para el cumplimiento de la constitución, legislación y política para adultos mayores.

Trabajo de los Grupos Los grupos se conformarán para tener representatividad geográfica. Cada grupo tendrá un facilitador y un relator asignados. Tarea para esta noche: Repasar el Plan Internacional de Acción (PIA), párrafos 57 a 90; 95 a 111.

Resultados Esperados Cuatro metas prioritarias para la implementación del PIA con justificación para la selección de cada meta. Indicadores para cada meta. Sugerencias para el seguimiento a la implementación del PIA.

Queremos disfrutar de actividades saludables…

Queremos envejecer con fuerza y bienestar….

Queremos que nos traten con dignidad….

Queremos seguir compartiendo lo que tenemos con nuestros nietos….

Cuando perdamos la capacidad cognitiva no queremos perder la capacidad de recibir afecto y respeto de los que nos cuidan…