APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO FISIOPATOLOGIA Dr. JAIME ALBERTO BARRETO MENENDEZ NEUMOLOGO SOMNOLOGO

Fisiopatología de los Trastornos Respiratorios asociados con el Sueño (TRS) Obstrucción en la vía aérea superior con incremento en la resistencia al respirar Obstrucción: Nasal, Región Retropalatina, Región Retrolingual, o Región Hipoglosa El tamaño de la ´VAS: Balance de las fuerzas entre los músculos dilatadores y la presión negativa intraluminal faríngea resultante de la inspiración Se suman los cambios en el tono muscular entre sueño MOR y NMOR Depresión en el tono intrínseco de los músculos genioglosos y del tensor del palatino Vibración por ronquido: afecta las aferencias hacia los músculos genioglosos y genihioideos encargados de mantener abierta la faringe durante la inspiración

Fisiopatologia de los Trastornos Respiratorios asociados con el Sueño (TRS) Obstrucción nasal: obliga a una respiración bucal cambiando la dinámica de flujo en la VAS y desplaza la basa e la lengua hacia atrás. Obstrucción Orofaringea: amígdalas, adenoides o paladar blando. Alteraciones anatómicas: microglosia, retrognatia, etc. Inserción del geniogloso en la mandíbula. Desplazamiento posterior de la lengua. Tejido adiposo: Alrededor del cuello y al interior de la faringe (doble cadena) Testosterona: Distribución centrípeta de la grasa faríngea Obesidad Mórbida: Mayor trabajo respiratorio, más presión negativa torácica, más trabajo con músculos accesorios.

Fisiopatologia de los Trastornos Respiratorios asociados con el Sueño (TRS) Durante el sueño hay una leve hipoventilación: incremento en el PCO2 2-6 mm Hg con disminución de la PaO2 Disminución de la sensibilidad de los quimiorreceptores periféricos CO2 que se transmite a los receptores en el SNC Hay disminución en el trabajo del diafragma y caída del Vt. Se produce un estímulo de freno respiratorio para que se eleve el nivel de PCO2 Hipoventilación Alveolar crónica: Se requiere estímulo hipóxico, se pierde el estímulo del CO2. Apneas largas de predominio central. alal

SAOS COMOENFERMEDADSISTEMICA STRESS OXIDATIVO ACTIVACION SIMPATICA SUSTANCIAS VASOACTIVAS DISFUNCION ENDOTELIAL VARIABILIDAD CARDIOVASCULAR INFL MACION RESISTENCIA INSULINA TROMBOSIS

David Gozal et al.Cardiovascular Morbidity in Obstructive Sleep Apnea: Oxidative Stress, Inf lammation, and Much More Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177:

SAOS Y CV FISIOPATOLOGIA

ApneadeldelSueñoSueño

APNEAS OBSTRUCTIVAS CENTRALES MIXTAS HIPOPNEAS

Ronquido / Sindrome de Aumento de la Resistencia en la Vía Aérea Superior Ronquido Fenómeno vibrátil de la vía aérea superior: Turbulencia del aire Generalmente es multinivel Se asocia con incremento de la resistencia en la VAS Prevalencia 46% en hombres mayores de 40 años SARVASSARVAS Incremento desproporcionado en la Pinsp -13 a -51 (VN -8) Incremento en el índice de microdespertares Sueño fragmentado, fatiga, insomnio y ronquido Se considera la fase inicial de la cadena del SAOS

Apneas obstructivas

Apneas centrales

Hipopneas mas arousals

RERA

Dependiente del supino

INDICES RESPIRATORIOS Indice IAH Indice IDR > de apneas e Indice de Hipopneas porhora de apneas CENTRALES 5 eventos/hora de sueño INDICE = # Eventos respiratorios TTS (hs) 5 – 15 …………. 15 – 30 ………… SeveridadLeve Moderado Severo > 30..……….

ESCALA DE SOMNOLENCIA Validado en Colombia DEDEEPWORTHEPWORTH Rápido y fácil de hacer Incluye 8 ítems Puntaje de corte: 10 / 24

CUESTIONARIO DE BERLIN Validado en Colombia Rápido y fácil de hacer Incluye una información introductoria y 10 preguntas organizadas tres categorías Sirve para determinar el riesgo probable de apnea del sueño. en 2 o mas categorías positivas se puntúan como alto riesgo para SAHOS

CUESTIONARIO DE BERLIN Nombre Fecha: Edad: Estatura: m. Peso: Kg. Circunferencia del cuello: cm Masculino /Femenino IMC CATEGORÍA 1 CATEGORÍA 2 1- ¿Su peso ha cambiado en los últimos 5 años? 7-¿Se siente cansado o fatigado al levantarse por la mañana Aumentado después de dormir? Disminuido Casi todos los días No ha cambiado 3-4 veces por semana 1-2 veces por semana 2- ¿Usted ronca? 1-2 veces por mes Sí Nunca o casi nunca No No sabe 8-¿Se siente cansado o fatigado durante el día? Casi todas los días 3- Si usted ronca 3-4 veces por semana ¿Su ronquido es?: 1-2 veces por semana Ligeramente más fuerte que respirar 1-2 veces por mes Tan fuerte como hablar Nunca o casi nunca Más fuerte que hablar Muy fuerte- se puede escuchar en habitaciones adyacentes 9- ¿Alguna vez se ha sentido somnoliento o se ha quedado dormido mientras va de pasajero en un carro o maneja un 4- ¿Con qué frecuencia ronca? vehículo? Todas la noches Sí 3-4 veces por semana No 1-2 veces por semana 1-2 veces por mes Si la respuesta anterior es afirmativa Nunca o casi nunca 9b. ¿Con qué frecuencia ocurre esto? Casi todos los días 5- ¿Alguna vez su ronquido ha molestado a otras personas? 3-4 veces por semana Sí 1-2 veces por semana No 1-2 veces por mes No sabe Nunca o casi nunca 6-¿Ha notado alguien que usted deja de respirar cuando duerme? CATEGORÍA 3 Casi todas las noches 3-4 veces por semana 10- ¿Usted tiene la presión alta? 1-2 veces por semana Sí 1-2 veces por mes No Nunca o casi nunca No sabe

Categoría 1: Pregunta 2, 3, 4, 5, y 6. Pregunta 2: si es A la respuesta, asigne un punto. Pregunta 3: Si es C o D la respuesta, asigne 1 punto. Pregunta 4: Si es A o B la respuesta, asigne 1 punto Pregunta 5: Si la respuesta es la A, asigne 1 punto. Pregunta 6: Si es A o B la respuesta, asigne 2 puntos. La categoría 1 es positiva si el total de puntos en las preguntas es de 2 o más puntos Categoría 2: Preguntas 7, 8, 9, 9b Pregunta 7: Si A o B es la respuesta, asigne 1 punto. Pregunta 8: Si A o B es la respuesta, asigne 1 punto. Pregunta 9: Si es A la respuesta, asigne 1 punto. Pregunta 9.a: Si es A o B asigne un punto. Categoría dos es positiva si el total de puntos en las preguntas es de dos o mas Categoría 3: Pregunta 10 Es positiva si la respuesta en la pregunta 10 es si, o si el índice de masa corporal en el paciente es mayor de 30 kilogramos/m 2 Alto riesgo para SAHOS: dos o más categorías positivas. Bajo riesgo para SAHOS: 1 categoría positiva o ninguna positiva.

INDICE DE CALIDAD DE SUEÑO DE PITTSBURGH Validado en Colombia Rápido y fácil de hacer Incluye preguntas al paciente y al compañero de cama Difícil de calificar Permite establecer varios probables trastornos del sueño