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Alumna: Sara González Docente: E.U. Elena González, Claudia Tossi Prostatectomía Alumna: Sara González Docente: E.U. Elena González, Claudia Tossi

Este método quirúrgico de elección depende de: Prostatectomia: es la extracción quirúrgica parcial o total de la Glándula Prostatica. Este método quirúrgico de elección depende de: el tamaño de la glándula la gravedad de la obstrucción edad del paciente la condición clínica del paciente la presencia de trastornos asociados

Descripcion de la glandula Prostatica: Es un órgano fibroso de un peso aprox. De 20gr q rodea la vejiga y q al presentar una hiperplasia puede comprimir la uretra y causar problemas de micción.Es atravesada por el conducto deferente,produce una secreción q es química y fisiológicamente adecuada para las necesidades de los espermatozoides en su paso desde los testículos. El aumento del tamaño de la próstata puede ser causado por una hipertrofia prostatica benigna o hiperplasia, o cáncer de la próstata,esta hipertrofia aparece normalmente en hombres mayores de 50 años de edad y parece estar relacionado con los cambios de niveles hormonales q se experimenta durante el proceso de envejecimiento

Anatomia de la Prostata

Epidemiología Local: Internacional: En el servicio de cirugía hombres, año 2.002 y hasta la fecha han ingresado 46 con Cáncer de próstata, de los cuales el 40% se han realizado Prostatectomía. Internacional: En EEUU se diagnostican aprox. 317000 casos nuevos y más de 41000 muertes anuales. La incidencia se encuentra en hombres mayores de 50 años.

Indicaciones para la extirpación de la Próstata se puede recomendar en los sig.. casos: Incapacidad para vaciar completamente la vejiga sangramiento recurrente de la próstata cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata micción extremadamente lenta cáncer a la próstata A y B aumento de la presión sobre los ureteres y riñones (hidronefrosis) Esta cirugía no es recomendable para hombres con: Trastornos de la coagulación sanguínea Enfermedad de la vejiga (vejiga Neurogenica)

Signos y Síntomas tenesmo nicturia poliquiuria disuria hematuria sensación de que la vejiga nunca esta vacía dificultad para la erección eyaculación dolorosa dolor frecuente en la parte inferior de la espalda, cadera o parte sup. De los muslos

Signos y Síntomas Los signos de nicturia y tenesmos debido a la obstrucción parcial o completa de los ureteres debido a esto el músculo de la vejiga se contrae con mas fuerza para empujar la orina mas alla de la obstrucción, por tanto el esfuerzo esfuerzo muscular excesivo produce hipertrofia, por tanto la vejiga no evacua todo su contenido. Esta orina residual se puede tornar alcalina y se convierte en un caldo de cultivo para los microorganismos patógenos y producir una infección

La cirugía mas conveniente depende de: Tamaño de la glándula intensidad de la obstrucción edad del paciente estado del enfermo otras enfermedades El agrandamiento de los lóbulos laterales de la próstata puede palparce mediante examen rectal digital. El agrandamiento del lóbulo medio se diagnostica con signos de obstrucción y la formación de trabeculas en la vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia

Tipos de prostatectomia PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA O Prostatectomia abierta Se hace una incisión en la zona suprapubica, entre el ombligo y el pene, cortando la vejiga y extrayendo la próstata. Este método es para cualquier tamaño de próstata existe gran perdida de sangre se utiliza anestesia general o espinal el paciente regresa de la cirugía con un catéter Foley (esta permanecen asta que alla sanado la herida operatoria) y ocasionalmente con una cistostomia (que permanecen asta 3 o 4 días después de haberse realizado la cirugía, sirve para vaciar la vejiga y para irrigar y evitar que se obstruya con sangre

Proatatectomia suprapubica inicialmente el paciente puede presentar orina sanguinolenta el catéter permanecerá 5 o el tiempo suficiente de recuperación

Prostatectomia Suprapubica

Prostatectomia Perineal Extracción de la glándula a través del perineo, región entre la base del escroto y el ano se utiliza principalmente cuando el cáncer de próstata se limita solo a la glándula y no se extiende a los ganglios es útil para una biopsia abierta después de la cirugía la herida puede contaminarce con facilidad de a que la incisión esta cerca del ano se utiliza una posición de Litotomia, mas trendelemburg constituye a la posición ideal se puede utilizar anestesia regional, pero es mas conveniente usar anestesia regional Las complicaciones mas frecuentes son impotencia, incontinencia y lesión rectal

Prostatectomia Perineal

Prostatectomia Retropubica Cirugía mas común que la suprapubica Incisión abdominal baja y se acerca ala próstata entre el arco pubico y la vejiga sin entrar a esta procedimiento adecuado para próstatas grandes, ubicadas en posición elevada de la pelvis la perdida de sangre es mejor controlada y sitio quirúrgico de fácil visualización las infecciones se inician con facilidad en el espacio retropubico

Prostatectomia

Riesgos o complicaciones despues de la Prostetectomia Riesgo de cualquier procedimiento con anestesia: reacciones a los medicamentos problemas respiratorios Riesgos q implica cualquier cirugía: hemorragia infección

Riesgos Adicionales: incontinencia impotencia (riesgo potencial de los nervios pudentos) infertilidad eyaculación retrograda estenosis uretra obstrucción del catéter En casi todos los casos la actividad sexual se reanuda en 6 a 8 semanas, el tiempo que tarda la fosa prostatica en sanar.

Método suprapubico

Método Perineal

Metodo Retropubico

Cuidados en el hogar Educar sobre la nutrición del sist. De drenaje, las cuales son los signos de complicaciones comprender signos y síntomas de complicaciones:disminución del gasto urinario, fiebre, hematuria. vigilar herida y estrategias para prevenir infección, hemorragia y trombosis evitar realizar ejercicios q requieran de mucho esfuerzo porque aumentan la presión venosa y produce hematuria ej..conducir automóviles, tener actividad sexual, esfuerzo en la deposiciones, entre otros. (las relaciones sexuales se reanudan a las 6 u 8 semanas)

Enseñar sobre los ejercicios para recuperar el control urinario educar sobre los hábitos alimenticios ej. Que los condimentos, el alcohol, café,pueden causar molestias vesicales. Educar que debe beber liquido suficiente para no deshidratare ya que aumenta la tendencia de presentar coágulos que obstruyen el flujo de orina , para evitar infecciones, evitar estasis y suavizar las heces

Valoración Nombre: X X Edad: 68 Años Servicio: Cirugía Hombres Fecha valoración: 20 de Junio del 2002 Ocupación: Jubilado Redes de apoyo: Esposa, Hija 33 años

Diagnóstico médico: Cáncer de Próstata Confirmación diagnóstico médico: post operatorio Prostatectomía Radical. Antecedentes mórbidos: no refiere Antecedentes quirúrgico: Resección transuretral. Antecedentes alérgicos: no refiere. Reposo: relativo restringido. Régimen: liquido y liviano sin residuos Medicamentos

Exámenes para detectar PSA : Examen antígeno-especifico de la próstata. Examen rectal digital Biopsia y/o ultrasonido de la próstata

Tratamiento Espera en Alerta Terapia de radiación Terapia Hormonal Cirugía

Exámenes

Medicamentos

Examen físico Actividades vitales Mantenimiento del ambiente seguro Eliminación Comunicación Movilización Higiene sexualidad trabajo y juego

MES riesgo de complicación potencial: obstrucción de la Sonda foley y hemorragia Intervenciones Vigilar que el catéter este permeable , in-situ(obstrucción produce distensión de la glándula prostatica y por lo tanto hemorragia),que la diuresis no sea menor a 30ml/hr vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si el sangrado es de color brillante y viscoso con numerosos coágulos es sangre arterial, si la sangre es mas oscura y menos viscosa es sangre venosa observar y palpar la zona periumbilical por posible existencia de globo vesical registrar y comparar s.v. Con los registrados en el preparatorio

vigilar estado del paciente (inquietud, sudor frío, palidez, hipotensión,taquicardia, características de la piel, fría, cianotica, pálida) vigilar correcta irrigación del catéter (catéter tres vías, para irrigar y prevenir coágulos) vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a la cantidad de liquido drenado (50 ml.) registrar ingresos y egreso de líquidos educar al familia y redes de apoyo sobre el cuidado del paciente y sobre el reconocimiento de signos y sintonas de complicaciones educar al paciente y familia sobre el objetivo de la sonda

MES riesgo potencial : Infección Intervenciones vigilar signos y síntomas de infección: calor local, eritema, prurito, fiebre, secreción purulenta,dolor edema. Control de signos vitales cada 6 horas Valorar la herida, apósitos que estén limpios, seco y firme supervisar que se realicen curaciones utilizando técnica aséptica realizar aseo genital cada 8 horas (tener presente que una prostatectomia perineal esta mas propensa a infecciones) educar al paciente y familia o redes de apoyo sobre la no manipulación del drenaje y la herida

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Plan de Atención de Enfermería Se otorga posición antialgica para disminuir o atenuar el dolor del pcte. Los distractores y el entorno tranquilo focalizan y desvían la atención del pcte. Don Ángel baja su dolo de 6/10 a 3/10 de movilizarse Colocar y mantener en posición antialgicas Practicar movimientos antialgicos cuando el paciente lo necesite. Educar sobre los movimientos antialgicos. Asistir al paciente al movilizarse cuando el lo necesite o solicite. Utilizar técnicas distractoras (TV, revistas, ejercicios de respiración). Dejar el timbre de llamado a su alcance Proporcionar un entorno tranquilo y grato. Solicitar a los pacientes de habitación que mantengan este ambiente. Valorar cada 4 horas la escala del dolor. Control de signos vitales que manifiesten: dolor, respiración y pulso. Bajar el dolor de Don Ángel de 6/10 a 3/10 cuando necesita movilizarse. alteracion del patron de la comunicación:Dolor agudoR/C procedimiento invasivo incisión Quirúrgica M/P verbalización del paciente, refiere intensidad 6/10 tipo punzante, sólo al movilizarse, en el sitio de la incisión. Fundamento Evaluación Intervenciones Objetivos Diagnósticos Plan de Atención de Enfermería

Plan de Atención de Enfermería Se realiza la curación de herida con cumplimiento estricto de técnica aséptica, ya que es significativa la posibilidad de infección. Los apósitos húmedos, sueltos nos indicaran signos de infección. Se favoreció el curso de la cicatrización de la herida de don Ángel durante su periodo hospitalario. Realizar curaciones a la herida con sesión aséptica 1 vez al día. Supervisar estado de la herida, que apósitos se encuentren limpios, secos y fijos. Valorar el área afectada diariamente y su evolución. Identificar a tiempo signos y síntomas de infección: calor local, enrojecimiento, alza de la temperatura, secreción purulenta, dolor y edema. Promover la ingesta de alimentos ricos en proteínas. Favorecer el proceso de cicatrización de la herida operatoria de don Ángel durante su periodo hospitalario Alteración del M.E.S.: pérdida de la piel R/C Procedimiento invacivo:IQ prostatectomia radical retropúbica, VVP M/P Herida post-operatoria plana subumbilical de 15 cm. Aprox., bránula nº18 en vena cefálica derecha Fundamento Evaluación Intervenciones Objetivos Diagnósticos Plan de Atención de Enfermería

Plan de Atención de Enfermería El circuito de administración debe ser estéril y manejarse como circuito cerrado para evitar infecciones del torrente sanguíneo. Debe realizarse para evitar que se desplace del sitio de presión y se salga. La fecha es importante para el cumplimiento de los cambios del equipo. Se mantuvo VVP permeable Don Ángel mientras Supervisar que la vía venosa se encuentre in situ, permeable, cerrado. Valorar signos que demuestren que la vía venosa no este permeable: calor local, enrojecimiento, flebitis, etc. Registrar fecha de instalación, Nº bránula y persona responsable. Supervisar el cumplimiento de normas de IIH para VVP cambio de: Suero c/24 horas Equipo c/48 horas Bránula c/72 horas Educar a Don Ángel: Necesario de mantener VVP Consecuencia de manipular la VVP o intentar retirarla. Mantener VVP permeable en don Ángel mientras permanezca prescripción. Fundamento Evaluación Intervenciones Objetivos Diagnósticos Plan de Atención de Enfermería

Plan de Atención de Enfermería La sonda se debe mantener con un circuito cerrado y realizar un pesquisa precoz de estos signos y síntomas para evitar riesgo de infección urinaria, permeable para prevenir retención urinaria y obtrucción, fija al muslo para evitar tracción e irritación de la vejiga. Se favoreció la eliminación vesicular de Don Ángel mientras permanecía hospitalizado. Se mantuvo una correcta vesical de don Ángel mientras esta permaneció prescrita. Supervisar que la sonda Foley permanezca in-situ y permeable. Asegurar la sonda al muslo. Valorar característica de la orina: olor color, volumen, etc. Valorar signos de infección que pudieran presentarse. Realizar aseo genital cada 8 horas según horario del servicio o S.O.S. Favorecer la eliminación vesical de don Angel mientras la sonda Foley permanezca prescrita. * Alteración de la eliminación vesical r/c intervención post. Quirúrgica. Prostatectomía Radical suprapubica m/p presencia de catéter venoso. Sonda Foley permeable Nº18 Fr., de 3 vías Fundamento Evaluación Intervenciones Objetivos Diagnósticos Plan de Atención de Enfermería