Dra. Martha Gabriela García Sandoval MIOMATOSIS UTERINA Dra. Martha Gabriela García Sandoval

MIOMATOSIS UTERINA Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero.

MIOMATOSIS UTERINA 75% presentan miomas diagnosticados por cortes histopatologicos 20-30% son sintomaticos Resto de los miomas son asintomaticos

MIOMATOSIS UTERINA La mayo frecuencia de miomatosis se presenta en el periodo perimenopausico Mujeres obesas Niveles altos de estrogenos o progesterona No fumadoras

MIOMATOSIS UTERINA BIOLOGIA DEL TUMOR Se inician a partir de una celula muscular unica

MIOMATOSIS UTERINA Celulas miometricas tiene dos isoenzimas de la deshidrogenasa glucosa-6-fosfato En musculo uterino normal se tienen dos isoenzimas A y B. En la miomatosis uterina solo se detecta un solo tipo de isoenzima A o B

MIOMATOSIS UTERINA Estudios cromosomicos El 20% tiene un cariotipo normal Las anomalias encontradas en el cariotipo pueden ser: Redisposicion 6p Delecion 7q Transformaciones (12:14)

MIOMATOSIS UTERINA Los esteroides ovaricos regulan su crecimiento Un mioma contiene mayor cantidad de receptores para progesterona que el tejido normal La concentracion de estrogenos determina la cantidad de receptores para progesterona

MIOMATOSIS UTERINA El indice mitotico es mas alto en la fase secretora del ciclo. La progesterona aumenta los factores de crecimiento tisular (factor tisular epidermoide, factor 1 insulinoide)

MIOMATOSIS UTERINA La progesterona incrementa la produccion de la proteina del gen Bal-2, la cual evita la muerte celular y promueve el crecimiento del tumor

MIOMATOSIS UTERINA CLASIFICACION Submucosos Intramurales Subserosos

MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSOS Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento endomerial provocando hemorragia uterina Puede desarrollar un pedunculo y prolapsarse a traves del cervix

MIOMATOSIS UTERINA INTRAMURALES Se desarrollan en el espesor de la pared uterina Son menos sintomaticos Crean una masa pelvica mas simetrica

MIOMATOSIS UTERINA SUBSEROSOS Se localiza por debajo de la serosa del utero se palpa en la superficie como masa redonda Puede desarrollar un pedunculo (puede torcerse genera isquemia, necrosis, dolor)

MIOMATOSIS UTERINA PATOLOGIA Habitualmente son multiples Tiene el aspecto de tumor compacto de celulas en remolino de color blanco que generan una pseudocapsula.

MIOMATOSIS UTERINA Histologicamente Muestra celulas de musculo liso con apariencia morfologica fusiforme Incremento de mitosis En ocasiones se dejenera en quistes, calcificaciones, degeneracion hialina, adiposa o necrosis.

MIOMATOSIS UTERINA 0.7% puede degenerar a sarcoma Esta incidencia aumenta con la edad Se duplica con mujeres menopausicas

MIOMATOSIS UTERINA Los tres sintomas iniciales son: Hemorragia Masa pelvica Sensacion de opresion en la pelvis

MIOMATOSIS UTERINA La hemorragia habitualmente por miomas submucosos que deforman la cavidad endometrial El endometrio que cubre al mioma tiene glandulas paralelas a la superficie del mioma, no perpendiculares a la base.

MIOMATOSIS UTERINA En un periodo menstrual el desprendimiento del endometrio a traves del mioma submucoso, deja una extensa superficie descarnada la cual se debe reepitelizar de la periferia del tumor

MIOMATOSIS UTERINA Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor Por lo tanto el patron hemorragico es de menstruaciones intensas y prolongadas.

MIOMATOSIS UTERINA La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero Por el incremento de tamano puede provocar compresion en organos adyacentes

MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICO Clinicamente Rayos X (placa simple) Histerosalpingografia Histeroscopia USG pelvico

MIOMATOSIS UTERINA CLINICAMENTE Historia clinica Palpacion de masa tumoral pelvica Masa irregular, firme, movible, no dolorosa

MIOMATOSIS UTERINA RAYOS X Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran calcificados se observan como masas discretas redondas en abdomen

MIOMATOSIS UTERINA HISTEROSALPINGOGRAFIA En un paciente con miomas submucosos, se identifican areas distintas que carecen de contraste en el revestimiento de la cavidad endometrial

MIOMATOSIS UTERINA HISTEROSCOPIA En miomatosis submucosos se observan directamente, la ventaja de este metodo es que se puede realizar tratamiento en el mismo momento que son observados.

MIOMATOSIS UTERINA USG PELVICO Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve, puede delinearse la pseudocapsula

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