DIURÉTICOS Farmacología II Facultad de Medicina BUAP 2015 Goodman & Gilman 12ª Edición 2011 Capitulo 25 Sección III pags 677 - 95 DC. Guillermo Muñoz Zurita

Diurético ideal Sostenida No Brusca. Acción natriurética No excretar Potasio. Excreción equilibrada Na- Cl. No Hipotensión arterial Poca toxicidad No Fenómenos Alérgicos. Económico

Agua y sales diuréticas Diuréticos osmóticos Agua y sales diuréticas Sales acidificantes Urea Manitol Isosorbide

Diuréticos Acción Proximal Xantinas Tiazidas o Diuréticos afines Inhibidores Anhidrasa carbónica.

Diureticos de asa Furosemida Acido etacrínico

Diuréticos de acción distal Retenedores de potasio Antagonistas de aldosterona Pseudoantagosintas de aldosterona.

Agua y sales diuréticas Sales acidificantes Urea Manitol Isosorbide Diuréticos osmóticos Agua y sales diuréticas Sales acidificantes Urea Manitol Isosorbide

MANITOL Ampolleta 5g / 20 ml Frasco 20 % / 250 ml Indicaciones: Edema cerebral Glaucoma Intoxicaciones: Barbitúricos Salicilatos Bromuros Litio Oliguria IRC

MANITOL FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA Efecto Osmótico Intenso Facilita Filtración Renal Paso Rápido por Túbulos No Retención Productos Nitrogenados Usos: Diuresis Abundante - Continua.

MANITOL CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad Anuria ICC Edema Pulmonar Severo Hemorragia Intracraneal Deshidratación Severa.

MANITOL Precauciones Embarazo: Categoría de Riesgo B. Lactancia IR: Sobrecarga Líquido Agrava Hipovolemia Hiperpotasemia o Hiponatremia.

MANITOL REACCIONES ADVERSAS: Escalofríos Fiebre Sequedad Boca Sed Cefaleas Náuseas Vómitos Extravasación Manitol: Edema Necrosis de Piel

MANITOL Raras: Alteración Micción Tromboflebitis Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Dilucional Hiperpotasemia Dolor Precordial Taquicardia Confusión Mialgias Parestesias Debilidad Extremidades Temblores Convulsiones Edemas Tos Disnea Alteración Micción Tromboflebitis

MANITOL INTERACCIONES: Solución 20 % precipita en presencia de soluciones de Cloruro de Sodio o Potásio Mezcla con sangre “Pseudoaglutinación”

MANITOL Posología: IV Exclusivamente Edema Cerebral: IV Rápida 1 g/ Kg. Inducir Diuresis: Adultos: 50-200 g/24 h. Ajustar Dosis Volumen Urinario: 30 a 50 ml/h Niños: 200 mg/kg/p 6 g/m2 Sup. Corp. (24 h)

ISOSORBIDE Cápsulas Mononitrato de Isosorbide 50 mg Mononitrato de Isosorbida Preparación Galénica Liberación Prolongada.

ISOSORBIDE INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Cardiopatía Isquemia Profilaxis Crisis Anginosas Post-Infarto Miocardio ICC + Glucósidos Cardiacos y/o Diuréticos.

ISOSORBIDE FARMACODINAMIA Nitratos orgánicos: Isosorbide Libera Óxido Nítrico (NO) [ ] Monofosfato Cíclico de Guanosina (GMPc) Produce: Relajación Músculo Liso Vascular.

ISOSORBIDE CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda Repleción Bajas (PVC Presión Arteria Pulmonar) Fallo Cardiaco Agudo Shock Colapso Vascular Hipotensión

ISOSORBIDE REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Iniciar Tratamiento: Cefalea (nitratos)

ISOSORBIDE DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Tratamiento Ajustar paciente Determinando Severidad Padecimiento Respuesta individual

Cápsula: 1 día / mañana o tarde ISOSORBIDE Administraciones Posológicas VO: Cápsula: 1 día / mañana o tarde Tomarse Post-comidas No masticar Líquidos

DIURÉTICOS DE ACCIÓN PROXIMAL Diuréticos xantínicos Tiazidas y análogos tiazídicos Inhibidores de la anhidrasa carbónica

TIAZIDAS Indicaciones: Contraindicaciones: Hidroclorotiazida tableta 25 mg Indicaciones: HAS Edemas (Síndrome Nefrótico ICC) Ascitis Diabetes Insípida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Sulfamídicos Hiperuricemia Insuficiencia Renal Hepática Severa Hiponatremia Hipercalcemia.

HIDROCLOROTIAZIDA FARMACOCINÉTICA: Absorción: Elección Entérica. Unión Proteínas Plasmáticas: Variable. Distribución: Amplia Tejidos - Órganos. [ ] Hígado Riñón Acción Diurética: 2 h Excreción: Riñón.

HIDROCLOROTIAZIDA Reacciones Adversas: Hipopotasemia. Hiponatremia. Alcalosis Hipoclorémica

HIDROCLOROTIAZIDA REACCIONES ADVERSAS: Hiper: Hipomagnesemia Lípidos Sanguíneos Hipotensión Ortostática Urticaria Anorexia Impotencia Hiper: Glucemia Calcemia Uricemia Reacciones Alérgicas Pancreatitis Hepáticas *** Exacerbar LES***

Efecto aditivo por Hipopotasemia HIDROCLOROTIAZIDA INTERACCIONES: Colestiramina: Disminuye Absorción Digitálicos Amiodarona Bloqueadores Neuromusculares: Efecto aditivo por Hipopotasemia Riesgo de toxicidad

HIDROCLOROTIAZIDA Anticoagulantes orales: Aumenta Efecto Anticoagulante Hipoglicemiantes orales e insulina: Hiperglicemia Ciclosporina: Incrementar Riesgo Hiperuricemia Complicaciones Tipo Gota.

HIDROCLOROTIAZIDA Posología: Dosis Única Diaria o c/12 h. HAS Adultos: 12.5 - 25 mg/día Adulto Mayor: Iniciar 12.5 mg/día Edemas: 25-50 mg/día Adulto Mayor: Iniciar 12.5 mg/día Dosis Máxima: 100 mg/día Diabetes Insípida: 100 mg/día Niños: 1 -2 mg/Kg/día

C Análogos Tiazídicos: lortalidona - Indapamida CLORTALIDONA Tabls 25 mg Indicaciones Precauciones Reacciones Adversas Interacciones Mismas Hidroclorotiazida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Sulfamídicos.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA Bloquean: Resorción Carbonato Ácido de Na Causa: Diuresis de esta Sal Reduce: Reservas Corporales Carbonato Ácido **a)Acetazolamida ** b) Metazolamida c) Diclorfenamida

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA Farmacodinamia: Inhibición anhidrasa carbónica Relaciona: 1) Aumento Rápido Excreción Renal de Bicarbonato 2) Incrementa pH Urinario (8) 3) Genera Acidosis Metabólica 4) Excreten: HCO3 (anión) Na y K (cationes)

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA FARMACOCINÉTICA Absorción: VO Incremento pH Urinario (Diuresis Bicarbonato) Niveles Máximos: 2 a 12 hrs Excreción: Secreción Tubular TCP Motivo Cual: Dosis puede Reducirse IR.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA USOS TERAPÉUTICOS Glaucoma: Disminuye Velocidad Formación Humor Acuoso Descenso Presión Intraocular Alcalinización Urinaria Acidosis Metabólica: Acetazolamida Mejora Estado funcional Disminuye Síntomas Disminuye Formación LCR Reduce pH y Encefálico.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS: Toxicidad Cutánea Cálculos Renales desgaste del Potasio Renal CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES: Consecutivas a Alcalinización Urinaria Acidosis metabólica . CONTRAINDICACIONES: Cirrosis Hepática.

Furosemide Ácido Etacrínico Diuréticos de Asa Furosemide Ácido Etacrínico

FUROSEMIDA Tabletas 40 mg Ampolletas: 20 mg/2 ml 50 mg/3 ml Indicaciones: Edema Oliguria IR Contraindicaciones: Hipersensibilidad Sulfamídicos Coma hepático Anuria

FUROSEMIDA Farmacodinámia: Bloquean Co-Transportador 2Cl-/Na+/K+ Rama Ascendente Asa de Henle Aumentan: Síntesis Prostaglandinas Intrarrenales (Aumento Flujo Renal) Estimula: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Vasodilatación venosa

FUROSEMIDA Farmacocinética: Absorción: Todas las vías VO IV Potencia Similar Ambas Vías Diferencia: Tiempo de Acción. Distribución: Tejidos - Órganos Excreción: Riñón Bilis Heces (24 horas)

FUROSEMIDA Precauciones Embarazo: Categoría Riesgo C Lactancia Niños: Aumentar Intervalo Dosis Recién Nacidos Nefrocalcinosis (Prematuros)

Desbalance Electrolítico. Adulto Mayor: Ajustar Dosis. Hipovolemia Oliguria Insuficiencia Renal Ototoxicidad Insuficiencia Hepática: Desbalance Electrolítico. Diabetes Mellitus Hiperuricemia Hipopotasemia

FUROSEMIDA Reacciones adversas: Frecuentes: Hipotensión Ortostática Hiponatremia Hipopotasemia Alcalosis Hipoclorémica Anorexia Náuseas Diarreas Dermatitis Urticaria Visión Borrosa Fotosensibilidad Raras: Ototoxicidad Alérgicas Hiperuricemia Leucopenia Agranulocitosis Pancreatitis Trombocitopenia.

FUROSEMIDA Interacciones Disminuye Efectos: Heparina Warfarina Estreptoquinasa Uroquinasa Potencia Toxicidad: Litio Digitálicos Medicamentos Nefrotóxicos Ototóxicos Amiodarona Potencian Efecto Hipotensor: Alcohol Antihipertensivos

FUROSEMIDA Interfiere: Disminuye efecto Furosemida: AINE Hipoglucemiantes Orales Insulina Aumenta: Niveles Séricos Urea Ácido Úrico Glucosa Disminuye: Calcio Potasio Sodio Cloro Magnesio.

FUROSEMIDA Posología: Edemas Adultos VO 20-80 mg/d Incrementar: 20-40 mg c/6-8 h Dosis/Respuesta IV 20 - 50 mg Aumentando 20 mg c/2h necesario Dosis iniciales mayores 50 mg Administrar IV No pasar 4 mg/min.

DIURÉTICOS DE ACCION DISTAL Diureticos ahorradores de potasio: Antagonistas de la aldosterona Espirolactona Pseudoantialdosterónicos: Amilorida Triamtereno

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO Antagonistas Aldosterona Espironolactona Tableta 25 mg Indicaciones: Edema y/o ascitis Cirrosis Hepática Ascitis Maligna IC – Hiperaldosteronismo Primario Síndrome Nefrótico

Insuficiencia Renal Severa Contraindicaciones: Hipersensibilidad Hiperpotasemia Hiponatremia Enfermedad de Addison Insuficiencia Renal Severa

ESPIRONOLACTONA FARMACODINAMIA Favorece Eliminación Na Túbulo Distal Retiene K Antagoniza: Aldosterona Impide retención Na Estimula Diuresis. Antagonismo Competitivo receptores Túbulos Distales.

ESPIRONOLACTONA FARMACOCINÉTICA: Vía Administración: VO Absorción: 70% Intestino. Unión a Proteínas Plasmáticas Distribución: Tejidos Compartimentos. Excreción: Riñón.

ESPIRONOLACTONA Precauciones: Embarazo Categoría de riesgo C. Se excreta Leche Materna. Adulto mayor: Hiperpotasemia Insuficiencia renal o hepática: Incrementa cambios electrolíticos.

ESPIRONOLACTONA Reacciones adversas Frecuentes: Hiperpotasemia Náuseas Irritación GI Ocasionales: Ginecomastia Alopecia Alérgica Hipertricosis Mareos Trastornos Electrolíticos Menstruales Impotencia Raras: Trombocitopenia Leucopenia Agranulocitosis

Interacciones: IECA Suplementos de K AINE Ciclosporina: Hiperpotasemia Interacciones: IECA Suplementos de K AINE Ciclosporina: Hiperpotasemia. Prolonga Vida media: Digoxina. Reduce efecto: Heparina Anticoagulantes Orales. Esteroides: Interfiere efecto ahorrador de K. Potencia: Toxicidad Litio Aumenta niveles séricos: Urea, Creatinina, K, Ácido Úrico.

Adultos (edema, ascitis): Dosis : 100-200 mg/d Dosis Máxima: 400 mg/d. Aldosteronismo Primario: Dosis: 100-400 mg/d (preoperatorio) 3-4 semanas De no realizar cirugía mantener dosis lo mas baja posible. Insuficiencia Cardiaca: 25 mg/d. Niños (Edema, Ascitis): Dosis diaria inicial: 1,5 a 3 mg/kg/d Fraccionadas. Dosis Máxima: 400 mg/d.