CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Con el auspicio de: CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos 1

Monitorización en Helitransporte Alfredo Serrano Moraza Medicina de Emergencia Basada en la Evidencia MEBE www.mebe.org Servicio de Urgencias Médicas SUMMA 112 alfchus@wanadoo.es alfchus@telefonica.net www.mebe.org mebe org

Monitorización en Helitransporte Objetivos Describir los instrumentos y parámetros de medida en helitransporte Presentar recomendaciones sobre monitorización en TS HEMS

La vigilancia clínica del paciente Monitorización en Helitransporte Antes de comenzar… ¿Cuál es el elemento fundamental…? Personal capacitado, entrenado y con experiencia ¿Cuál es la monitorización más importante? La vigilancia clínica del paciente Todos los métodos se complementan entre sí Sirve como referencia en caso de duda o discordancia

Características del medio aeronáutico Monitorización en Helitransporte Decisiones previas al traslado Criterios de adecuación Conocimiento del medio Preparación [completa] del paciente Características del medio aeronáutico que afectan al manejo del paciente Altera su fisiopatología Riesgo no inocuo […] Dificulta su vigilancia Glasgow < 15 ?? Anestesia balanceada ? Escaso uso fármacos en perfusión Sin medida de profundidad anestésica Analgesia insuficiente ? […] […] […] Fromm RE. Aviat Space Environ Med 1995; 66(8):784-6.

Recomendaciones en Monitorización Monitorización en Helitransporte Recomendaciones en Monitorización Guidelines for the transport of the critically ill adult. Intensive Care Society, 2002. http://www.ics.ac.uk/icmprof/downloads/icstransport2002mem.pdf Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery, 4 th. Ed. (2007). The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/standardsofmonitoring07.pdf Recommendations for the Transfer of Patients with Acute Head Injuries to Neurosurgical Units. The Neuroanaesthesia Society of Great Britain & Ireland and The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 1996. http://www.aagbi.org/pdf/26doc.pdf McGuire NM. Br J Anesth 2006; 97(1):45-56.

Monitorización nivel de conciencia Monitorización en Helitransporte Monitorización nivel de conciencia Nivel de ruidos Glasgow motor ocular verbal Otras escalas ? UH-1H 102 dB AH-1 105 OH-58C 103 OH-58D 104 CH-47D 112 UH-60A 108 Bell 412 90-103 AH-64 104 Ag 109A 85-90 TH-67 102 EC 135 66-83 Muy compleja

Monitorización respiratoria Monitorización en Helitransporte Monitorización respiratoria Vigilancia clínica Valoración evolutiva de lesiones SpO2 Capnografía Parámetros del respirador Vol. Tidal VT, FR, Pmedia, Pmáx y PEEP Autoanálisis de gases y EAB PaO2, PaCO2, EAB, bicarbonato, etc.

Confirmación posición tubo endotraqueal Monitorización en Helitransporte Confirmación posición tubo endotraqueal * Capnografía Tráquea Esófago Bronquio derecho * Detector esofágico Tráquea Esófago

Monitorización circulatoria y hemodinámica Monitorización en Helitransporte Monitorización circulatoria y hemodinámica Vigilancia clínica Valoración evolutiva ECG continuo TA no invasiva Otros PVC, TA invasiva, etc.

Monitorización neurológica Análisis Biespectral BIS Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Análisis Biespectral BIS Análisis de señales EEG complejas Indice numérico de 0 a 100 Muchas posibilidades

BIS: Análisis biespectral 100 Despierto, memoria intacta Sedación Anestesia general Hipnosis profunda Aumento de las salvas de supresión Silencio cortical 80 60 40 TS: calculo del porcentaje de tiempo en el último minuto que la señal de EEG queda suprimida 20

Monitorización neurológica Medida del bloqueo neuromuscular BNM Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Medida del bloqueo neuromuscular BNM Medida de la respuesta muscular evocada al estimular un nervio periférico accesible. Es sencillo, aunque su interpretación es clínica. Mide la capacidad de respuesta a diferentes tipos de ondas. Necesita algo de entrenamiento.

Monitorización neurológica Saturación yugular de oxígeno SjO2 Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Saturación yugular de oxígeno SjO2 Catéter de fibra óptica de doble luz,  colocado de forma retrógrada en el bulbo de la vena yugular. Permite medir la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y las necesidades metabólicas Puede ser de utilidad en hospitales comarcales / traslados secundarios Permite tomar decisiones sobre tratamiento, ej: centro útil.

Monitorización en Helitransporte Otras necesidades

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