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Publicada porCelestino Simon Modificado hace 10 años
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BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos Ana Fernández Urbón Médico Residente de 2º año
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BIS Concepto: Bispectral Index® (BIS) es un método no invasivo, que estima el grado de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del EEG.
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BIS Conceptos: Valores numéricos del BIS. Tasa supresión (TS).
Índice de calidad de señal (ICS). Electromiograma. Electroencefalograma. Tendencias
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BIS en CUIDADOS INTENSIVOS
Se ha adaptado el software. Actividad EMG. Actividad cerebral alterada. Estudios al respecto: Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc Jun; 40 (5): PACIENTES Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): PACIENTES Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E. Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. 2004;101 (1): PACIENTES
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ONT (Organización Nacional de Trasplantes)
95% de los órganos proceden de donantes en muerte encefálica (ONT 2007) 84% son donantes multiorgánicos (ONT 2007)
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CRITERIOS DE MUERTE ENCEFÁLICA
Técnicas instrumentales Función neuronal: Electroencefalografía Potenciales evocados Flujo sanguíneo cerebral: ArteriografÍa cerebral Angiografía cerebral AngiogammagrafÍa cerebral Doppler transcraneal Diagnóstico clínico Coma estructural Etiología conocida e irreversible Exploración clínica neurológica Cerebral Troncoencefálica (atropina, test de apnea, etc.) Posible actividad motora de origen medular (refleja o espontánea) Período de observación 6, 24 horas…( modificable) Lesiones de localización infratentorial Exploración + EEG y/o técnica instrumental El periodo de observación se puede abreviar con técnicas instrumentales “En un futuro, podrán añadirse aquellas pruebas instrumentales de soporte diagnóstico que acrediten absoluta garantía diagnóstica”
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CASO 1 Varón 70 años Antecedentes: ACV repetición. Epilepsia focal criptogenética Tto. habitual: Sintrom, AAS, fenitoína y leviteracetam Diagnóstico: Hematoma intraparenquimatoso parietal derecho con extensión intraventricular
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CASO 1 Historia actual: Ingreso en REANIMACIÓN: intubado, sedado y anisocoria → No susceptible Cirugía Tras 12h: BIS ↓(0) y TS ↑(100) A las 24h: EEG (isoeléctrico) Dx: Muerte encéfalica→Donación de órganos
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CASO 2 Varón 53 años Antec.:HTA no tratada, fumador
Dx: Disección aórtica aguda
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CASO 2 Historia actual: Ingresa en REANIMACIÓN procedente de Quirófano: intubado y sedado. Se retira sedación→despertar patológico ( no responde órdenes) BIS ≈45-55 Sin sedación A las 8h: Hipotensión y midriasis bilateral, Glasgow=3→TAC URGENTE BIS ≈ Sin Sedación A las 24h: BIS↓ (0) y TS ↑(100) TAC URGENTE EEG (isoeléctrico) Dx: Muerte encefálica → Donación de órganos
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CONCLUSIONES El BIS aunque no está validado como técnica instrumental para el diagnóstico de muerte cerebral, puede ser un método útil, sencillo y no invasivo para hacer un “diagnóstico precoz”. Existe correlación : valor BIS 0 y TS 100 previos al Dx de muerte encefálica
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CONCLUSIONES Podría ser una monitorización de deterioro neurológico
Posible valoración pronóstica en pacientes con daño cerebral Sirve para anticipar las decisiones en caso de donación
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BIBLIOGRAFÍA Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc Jun;40(5): Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva Jun Vol 29, 5: Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E .Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patints with severe brain injury? Anesthesiology 2004;101:43-51 Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; BIS en el Diagnostico de Muerte Encefálica; Transplantation Proceedings Nov 2005;37,9: Añez Simón C.; Recasens Urbez J., Rull Bartomeu M. Índice Biespectral del Electroencefalograma y Muerte cerebral, SEDAR, Nov 2000; 47,9: Badenes R, García-Pérez ML, Carrera J , Maruenda A, Chisbert V , Aguilar G, Belda FJ; Brain Death Assesment Using Bispectral Index 1) Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: RD 2070/1999 Anexo 1 Base de Datos de ONT.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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