Aminoglucósidos Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Good-Gilman 11ª Edición 2015 Capitulo 54 Sección VII Pag1505 – 19 DC. Guillermo Muñoz Zurita

FARMACODINAMIA 1) Porosidades 2) Ribosomas subunidad 30S = Síntesis Proteínas

AMINOGLUCOSIDOS Aminósidos Antibióticos bactericidas Detiene crecimiento bacteriano Actuando: Ribosomas Provocando: Proteínas anómalas.

Pilares básicos moderna Gentamicina + usada Amikacina Vs organismos resistentes. Uso local: Neomicina Framicetina. Junto antibióticos betalactámicos Pilares básicos moderna quimioterapia

Química: 1 / Varios aminoazúcares 1 aminociclitol (alcohol cíclico grupos aminos) Unidos Enlace Glucosídico

Familia Aminoglucósidos Estreptomicina (Streptomyces griseus) Neomicina Gentamicina (Actinomicetus micromonospora) Tobramicina (Streptococcus tenebrarius) Amikacina Netilmicina (Actinomicetus micromonospora) Paromomicina Kanamicina Framicetina

GENTAMICINA Indicaciones infecciones: Abdominales. Piel y tejidos blandos. Gastrointestinales. Biliares. Genitourinarias. Oseas. Quemaduras. Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, Peste, ­neumonía (Klebsiella-Pseudomonas) Granuloma inguinal

Pacientes infecciones graves / función renal ­normal: DOSIS: Pacientes infecciones graves / función renal ­normal: 3 mg/kg/día, (3 dosis / 8 horas, 2 dosis / 12 horas; 1 dosis diaria. Enfermos infecciones amenazan vida: 5 mg/kg/día, (3 - 4 dosis) Dosificación reducir mg/kg/día, tan pronto como esté indicado clínicamente. Enfermos infecciones urinarias: Crónicas / recurrentes, sin evidencia IR; Peso: 50 kg / + Gentamicina: IM 160 mg 1/día (7- 10 días) Adultos peso menos 50 kg: Dosis diaria única: 3.0 mg/kg/p

Conjuntiva previo Cirugía Ocular. Tobramicina Enfermedades Oculares: Blefaritis Conjuntivitis Dacriocistitis Queratitis. Limpieza Membrana Conjuntiva previo Cirugía Ocular.

AMIKACINA Indicaciones Gram - Pseudomonas, Escherichia coli Proteus, Providencia sp, Klebsiella-Enterobacter Serratia sp, Acinetobacter sp y Citrobacter freundii. Gram + Streptococcus pyogenes, enterococos Streptococcus pneumoniae

Paciente masculino ingresa 2 días edad Antecedentes Perinatales: Caso Clínico Paciente masculino ingresa 2 días edad Antecedentes Perinatales: Madre: 27 años, Gesta 3; Para 3; Abortos 0 Edad Gestacional: 38 Semanas (FUM) ; 41 Capurro Controlada Prenatal: 4 Ocasiones Madre: Antecedente flujo vaginal color amarillento días antes del parto Fiebre antes - periodo postparto inmediato más dolor en hemiabdomen inferior. Parto conducido.

Califica Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Al nacer: Califica Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Peso al nacer de 3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm. Padres notan: Dificultad respiratoria a tempranas horas de nacimiento Asociando posteriormente hipoactividad Rechazo al alimento Aumento dificultad respiratoria. EF: Fontanela anterior de 1 cm por 1 cm, suturas cabalgadas. Quejido inspiratorio, retracciones subcostales, aleteo nasal Roncus / Crépitos bilaterales. Hígado: 4 cm bajo reborde costal, petequias en abdomen. Neurológico: no valorable (sedación). Llenado capilar lento, pulsos presentes.

Infiltrados intersticiales difusos bilaterales Se decide: Intubar fallo respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia. Radiografía tórax: Infiltrados intersticiales difusos bilaterales Labs: LCR: 0 Leucos, 0 Eritros, 47 glucosa, 92 proteínas No bacterias Gram, cultivo (-) EGO / Urocultivo: Negativos BH: Hb 12.6 mg/dl, Leucos: 18.800, bandas: 3%; Segment. 46%, Plaquetas: 40.000 QS: Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5 Gases arteriales: PH: 7.33, pO2: 136, PCO2: 31, HCO3: 16. PCR: 180.

Se cubre empíricamente: Ampicilina / Amikacina. Se reporta: Positivos hemocultivos Streptococcus pyogenes Decide suspender ampicilina y tratar con penicilina G. 4º. día de edad presenta: 2 convulsiones tónicas, parciales. USG Cerebro Quiste Subependimario Izquierdo Quiste degenerativo derecho Colapso ventricular bilateral Datos de hipoxia aguda.

Presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente 9 días de edad: Presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente Realiza toracocentesis: Extraen 125 cc Material líquido amarillo oscuro no purulento, no viscoso, no sanguinolento Resultados del análisis del líquido fueron: Albúmina 1.3 g/dl, cociente proteínas pleurales/séricas: 0.72 Deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa 29 mg/dl, leucocitos: 2.000

Manejar Drenaje tóraxico Se Decide: Manejar Drenaje tóraxico El cual persiste comprobándose por ultrasonido de tórax Ameritando recolocación de drenajes torácicos en varias ocasiones para intentar resolver el derrame pleural. Posteriormente: Asocia plaquetopenia Decide ampliar cobertura: oxacilina, amikacina, ceftazidime y anfotericina. ¡

(Staphylococcus aureus) 19 días de edad: Se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis nosocomial agregada (Staphylococcus aureus) Al comprobar que los otros cultivos estaban (-) Completa tratamiento: Penicilina G 3 semanas Vs Streptococcus pyogenes

Valoración Neumología: Recomienda decorticación pulmonar quirúrgica Debido a la colección pleural locular la cual fue realizada. El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos (-) Egresa luego 4 meses hospitalización Secuelas: Oxígeno Dependencia Deterioro neurológico considerable.

Tratamiento Antibióticos: Sepsis temprana: Ampicilina + Aminoglicósido Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial) Aminoglicósido cefotaxima Vancomicina (Stafilocococoag. (-) o Stafilocococoag. (+) resist. Clindamicina o metronidazol Imipenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina Anfotericina (candida) Aciclovir (infección herpética sistémica)

Provoca bloqueo neuromuscular Inhibición liberación Acetilcolina. Manifiesta: Miastenia gravis. Insuficiencia renal

Bloqueo neuromuscular: Inyección bolo IV rápido. Interacción drogas curarizantes: succinilcolina, relajantes musculares periféricos. Potencia Clindamicina.

Síndrome de malabsorción: Descrita Neomicina Atrofia Microvellosidades (Intestino Delgado).

Otros efectos adversos: Nauseas, vómitos, anorexia Neuropatías periféricas Neuritis óptica. EMBRIOTOXICIDAD Sordera Congénita.

Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis IMSS-035-08, ER- Evidencias y Recomendaciones IMSS-035-08, RR- Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento del tracoma IMSS-402-10, ER- Evidencias y Recomendaciones IMSS-402-10, RR- Guía de Referencia Rápida Sepsis en pediatría. SSA-291-10, ER- Evidencias y Recomendaciones SSA-291-10, RR- Guía de Referencia Rápida Prevención, diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica aguda en niños y adultos IMSS-368-10, ER- Evidencias y Recomendaciones IMSS-368-10, RR- Guía de Referencia Rápida