Enfermedad de Parkinson Tratamiento de la enfermedad avanzada: complicaciones motoras

Complicaciones evolutivas Enfermedad de Parkinson Trastornos motores: Pérdida de la eficacia terapéutica de L-dopa. Fluctuaciones de la respuesta motora. Discinesias. Trastornos Neuro-Psiquiátricos. Trastornos autonómicos. Trastornos sensitivos.

Complicaciones evolutivas Enfermedad de Parkinson % Trastornos motores: Pérdida de la eficacia terapéutica de L-dopa. Fluctuaciones de la respuesta motora. Discinesias. Trastornos Neuro-Psiquiátricos. Trastornos autonómicos. Trastornos sensitivos. años

Respuesta motora Enfermedad de Parkinson Relacionadas a la enfermedad Congelamiento. Cinesias paradójicas. Beneficio del sueño. Relacionadas al tratamiento Respuesta de larga duración. Deterioro final de dosis. “On-Off”.

Respuesta de larga duración Días

Respuesta de mediana duración Horas

Respuesta de corta duración: Horas

Discinesias Enfermedad de Parkinson Relación con la medicación Peak de dosis. En meseta. Bifásicas . Tipo Corea. Distonías. Mioclonías.

Discinesias en relación a niveles plasmáticos Parkinsonismo Distonías Discinesias bifásicas Levodopa Discinesias de peak dosis Horas

Ventana terapéutica Inicio enfermedad Discinesias L-dopa ON Horas

Ventana terapéutica avance de la enfermedad Discinesias L-dopa Evolución enfermedad estimulación pulsátil. ON Horas

Manejo

Manejo fluctuaciones motoras Fluctuaciones motoras Fraccionamiento de la levodopa o formulaciones retardadas. Optimización de la cinética de la L-dopa. Adición de otros fármacos: Inhibidores de la COMT. Agonistas dopaminérgicos. Estimulación dopaminérgica continua. Cirugía.

Optimización cinética periférica de la levodopa

Optimización cinética periférica de la levodopa Diluir las tabletas de levodopa. Tomar la medicación con gaseosa. Tomar la medicación con estómago vacío. Evitar el uso de anticolinérgicos. Evitar la sobrecarga alimentaria. Redistribuir la proteínas disminuyéndolas en el día dejándolas de preferencia a la noche. Uso de pro-cinéticos gástricos. Evitar estreñimiento. Corregir cuadros de poliglobulia. Evitar ejercicio intenso. Tratar el helicobacter pilori gástrico si estuviera presente.

Adición de un fármaco Amantadina y anticolinérgicos: Amantadina, Memantina, Budipina, otros Inhibidores de la COMT: Entacapone, Tolcapone Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina, Lisuride, Apomorfina, Pergolide Ropinirole, Pramipexole, Cabergolina Agonistas dopaminérgicos Levodopa ID Inhibidores de la COMT Terapias combinadas

Apomorfina subcutánea Terapia intermitente o de rescate Indicaciones: Periodos off que > 60 minutos y frecuentes. Anismus. Trastornos deglución en periodos off. Distonías nocturnas y matutinas. Contraindicado: Manifestaciones psiquiátricas persistentes. Posología: 1 a 5 mg subcutáneos o por Spray nasal. Resultados Reducción tiempo off en un 55 a 62%.

Apomorfina infusión continua Indicaciones Requiere inyecciones de Apomorfina frecuentes. Tiene periodos off >60 minutos. Tiene problemas (distonía, dolor..) en los periodos off. Tiene discinesias severas. Posología 30 a 100 mg día. Resultados 62 a 82 % de reducción del periodo off. Disminución de discinesias.

Manejo fluctuaciones motoras predominio discinesia ON Suspender o disminuir dosis de fármacos inhibidores de la MAO o COMT si los estuviera usando. Disminuir la dosis de Levodopa asociado a inhibidor de la descarboxilasa. Usar agonistas dopaminérgicos para manejar el parkinsonismo. Agregar amantadina. Estimulación dopaminérgica continua con Apomorfina. Cirugía.

Manejo fluctuaciones motoras predominio discinesias bifásicas Levodopa asociado a inhibidor de la descarboxilasa en dosis mayores y/o menor intervalo de tiempo entre dosis y dosis. Asociar otros fármacos: Amantadina, agonistas dopaminérgicos estos últimos de preferencia. Estimulación dopaminérgica continua (apomorfina). Cirugía.

Manejo fluctuaciones motoras predominio distonía. Cuadro predominio: Oromandibular --> ON EEII --> OFF Intentar manejo similar a discinesia ON u bifásicas según corresponda. Uso de toxina botulínica casos seleccionados.

Equipo Profesional Director Médico Neurólogos Psiquiatría Kinesióloga Dr. Pedro Chaná Neurólogos Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría Dr Jose Luís Garay Kinesióloga Sra. Andrea Garin Psicólogos Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile La Fundación Distonía agrupa a pacientes con una enfermedad neurológica invalidante llamada distonía; esta provoca contracciones musculares involuntarias e incontrolables en diferentes partes del cuerpo (cuello, párpados, mandíbula, mano etc…) La Fundación tiene como misión promover una mejor calidad de vida física, intelectual y espiritual a los pacientes de todas las formas de Distonía u otra patología afín, con el propósito de integrarlo, de acuerdo a su potencial, a la comunidad. También tiene como objetivo, dar a  conocer  esta enfermedad como  desorden neurológico con el propósito de mejorar el diagnóstico, lograr avances en el tratamiento, conseguir el reconocimiento por parte de las autoridades de salud y organizar ayudas económicas para el tratamiento. Irarrázaval 5185 of.311 Ñuñoa Santiago Fonos: 226.88.74-226.73.46  e-mail: distonia@chilesat.net http://www.distonia.cl La Agrupación Amigos del Parkinson es una organización comunal sin fines de lucro fundada por un grupo de enfermos y amigos el 2003. Sus objetivos son dar apoyo psicológico social y  orientación al paciente y sus familiares, mediante grupos de apoyo, terapia kinesica entre otras actividad Fono: 7321927