Valoración Neuroconductual del Desarrollo del Lactante INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA LABORATORIO DE SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO Valoración Neuroconductual del Desarrollo del Lactante VANEDELA MRN. IVONE MARTINEZ VAZQUEZ Dr. GERARDO A. ALVARADO RUIZ ivone.martinez.vazquez@ gmail.com galvara @prodigy.net.mx Junio 2008

AUTORES T.F. Helda Benavides (1983) Responsable inmediato Dra. Carmen Sánchez Pérez (1983) Asesoría teórica metodológica MRN. Mario Mandujano (1985) 2o Revisor y responsable del Depto de ORL y CH Instituto Nacional de Perinatología MRN. Rolando Rivera (1990) Investigación en población MRN. Glafira Arines H. Tláhuac, Tlaltizapan, Cimigen MRN. Ivone Martínez (2000) Evaluación Psicométrica MRN. Gerardo Alvarado Investigación en pob. Bajo riesgo Diseño instrumento en edades secuenciales

PRUEBAS DE DETECCIÓN O TAMIZAJE SU FUNCIÓN ES IDENTIFICAR A LOS NIÑOS QUE ESTÁN EN RIESGO DE PRESENTAR PROBLEMAS DEL DESARROLLO.

Validez predictiva - (VP-) Validez predictiva + (VP+) PRUEBAS DE DETECCION O TAMIZAJE Validez predictiva - (VP-) F- Validez predictiva + (VP+) F+ ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD

COINCIDENCIA ESTANDAR/VANEDELA 4 MESES PRUEBA DIAGNOSTICO Anormal Normal Total Riesgo 30 3 VANEDELA Normal 4 9 Total 34 12 46 Sensibilidad Especificidad VP + VP - VP Global 0.88 0.75 0.91 0.69 0.80 33 13

VANEDELA SOMATOMETRIA Permite la evaluación de aumento de masa corporal en relación a la edad Gráficas para niños y niñas: Peso Talla Perímetro cefálico Peso para talla CONDUCTAS DESARROLLO Se evalúan 10 comportamientos por corte de edad (1,4,8,12,18,24 meses) que realiza el niño con dirección y objetivo para resolver las demandas externas o internas. REACCIONES DESARROLLO Evalúa la organización del SNC a partir de la organización de patrones posturales de defensa y equilibrio Consta de 10 reacciones del desarrollo Enderezamiento Defensa Equilibrio SIGNOS DE ALARMA Son datos que implican cambios o modificaciones cualitativas en la actividad que se asocian a trastornos del SN La significancia como signos de alarma se dan por corte de edad.

Ejem: lactante femenino de 3/12 de edad con 39cm de longitud MACROCEFALIA MICROCEFALIA Ejem: lactante femenino de 3/12 de edad con 39cm de longitud NOM-031.SSA-1999

Peso.-Determina los incrementos a la masa total del cuerpo, permite por ejemplo conocer casos de sobrepeso, obesidad o desnutrición aguda. OBESIDAD DESNUTRICION

Desnutrición crónica Revela el grado de desarrollo del esqueleto, la estatura cambia más lentamente en casos de desnutrición, permitiendo identificar casos crónicos

Evalúa la relación existente entre el peso y la talla, esta medida identifica la armonía del crecimiento físico. cuando se altera permite conocer casos de desnutrición aguda enmascarados cuando se comparan contra el resto de la población, o lo contrario

VANEDELA CORTES DE EDAD RANGO DE EVALUACIÓN 1 MES ± 1 SEMANA 4 MESES 8 MESES ± 2 SEMANAS 12 MESES 18 MESES ± 3 SEMANAS 24 MESES

ÁREAS EVALUADAS ALIMENTACIÓN POSTURA ANTIGRAVITATORIA MOTOR GRUESO-DEAMBULACIÓN PERCEPTUAL-AUDITIVO LENGUAJE EXPRESIVO Y RECEPTIVO REFLEJOS COORDINACIÓN OJO-MANO MOTOR FINO-MANIPULACIÓN PERCEPTUAL-VISUAL COGNOSCITIVO EMOCIONAL SOCIAL

CONDUCTAS DEL DESARROLLO

REACCIONES DEL DESARROLLO Las reacciones “primitivas” del recién nacido, le permiten organizar patrones de postura y movimiento. Con la maduración del SNC, aparecen nuevas actividades que se organizan a partir de la inhibición de los patrones reflejos primitivos, permitiendo la emergencia de respuestas posturales de equilibrio y enderezamiento que están estrechamente relacionados con el funcionamiento motor voluntario.

ÁREAS EN QUE SE AGRUPAN LAS REACCIONES DEL DESARROLLO Enderezamiento óptico-laberíntico. Enderezamiento de la cabeza sobre el cuerpo, en bloque (bilateral) Reacción de Landau. Enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo (bilateral) Reacción de Protección de defensa hacia delante (bilateral) Reacción de Protección de defensa los lados (bilateral) Reacción de Protección de defensa hacia atrás (bilateral) Reacción de Equilibrio en sentado Reacción de Equilibrio en 4 puntos Reacción de Equilibrio en posición de pie 1 M 4 M 8 M 12 M 18 M 24 M

REACCIONES DEL DESARROLLO + Levanta cabeza 30 Segmenta Ext .Ms.inf Se integra al movimiento voluntario REACCIONES DEL DESARROLLO Estira brazos con abducción de hombros apertura incompleta Estira brazos con manos abiertas y en dorsiflexion, en actitud franca de defensa

SIGNOS DE ALTERACIÓN

CRITERIOS DE CALIFICACION Normal CD 10 RD para la edad calificados como esperados SA Ninguno Dudoso Cuando presenta alguno : CD 9 ó 8 RD 1 no presentada para la edad SA 1 Anormal CD 7 ó menos RD 2 o más no presentadas para su edad SA 2 ó mas signos de alarma Inaplicable 2 ó más rechazados

PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN LA IDENTIFICACIÓN DE RIESGO TAMIZ INAPLICABLE O DUDOSA SE APLICA EN 15 DÍAS NIVEL NO OPTIMO SE CANALIZA A EVALUACIÓN DIAGNOSTICA NORMAL SE SIGUE CON SU SEGUIMIENTO