Bloque IV. Desafíos y controversias actuales en torno al cuidado de la salud y la salud de los cuidados Medicalización, yatrogenia y controversias bioéticas #SaludYSociedad

Os propongo un trato (que implica un cambio de posición) Patología / enfermedad / padecimiento Diferentes disciplinas ¿Y enfermería? Vulnerabilidad y cuidados Mediación (trabajo en equipo) Promoción de la autonomía (alianzas terapéutica)

Yatrogenia (I. Illich) Clínica La intervención médica hace empeorar al paciente o genera nuevos problemas Los medicamentos tienen efectos; llamarlos “secundarios” es cuestión de marketing y poder Social La medicina se expande a otros ámbitos creando demanda para sus productos Se “medicalizan” experiencias y condiciones humanas Cultural La capacidad de afrontar la vida (o la vulnerabilidad) merma al pensar que hay una solución médica para cada problema La muerte se convierte en un fracaso médico en lugar de parte de la experiencia humana Cuando el dolor, el tratamiento o el día a día se hace insoportable… La importancia del trabajo en equipo, el diálogo (no monólogo ), la atención personalizada y contextualizada, etc. Cuando el dolor, el tratamiento o el día a día se hace insoportable… La importancia del trabajo en equipo, el diálogo (no monólogo ), la atención personalizada y contextualizada, etc. Patología Enfermedad Padecimiento Patología Enfermedad Padecimiento Hablemos de la muerte: Dregger, Saul, movimientos ciudadanos, legislación, ficción… ¿Quién la determina y cómo? Encarnizamiento terapéutico vs cuidados Hablemos de la muerte: Dregger, Saul, movimientos ciudadanos, legislación, ficción… ¿Quién la determina y cómo? Encarnizamiento terapéutico vs cuidados

Instrucciones previas Testamento vital y voluntades anticipadas Relación con consentimiento informado Información sobre: donación de órganos, limitación del esfuerzo terapéutico, indicaciones para el tratamiento del dolor, rechazo a determinados tratamientos, lugar donde se desea ser atendido al final de la vida (hospital o domicilio), asistencia espiritual, tipo de despedida… En la práctica escaso conocimiento y/o aplicación: -75% morimos en hospitales en España pero apenas sabemos si se respetan las voluntades anticipadas En la práctica escaso conocimiento y/o aplicación: -75% morimos en hospitales en España pero apenas sabemos si se respetan las voluntades anticipadas

Instrucciones previas Pacientes: -Inscripción de voluntades anticipadas: 1,1-1,6 ‰ habitantes -Sólo 19% de pacientes crónicos conoce el testamento vital y solo el 3% ha hablado con su médico de ello -Sobrerrepresentación femenina: 1,8 mujeres por cada varón -Sobrerrepresentación testigos de Jehová (2/3 del total aprox.) Profesionales -Encuesta a médicos en UCI y urgencias (Nebot et al, 2010)

Instrucciones previas ¿Qué es morir con dignidad? Encarnizamiento terapéutico / cuidados paliativos Diferentes perspectivas Pacientes, familiares, profesionales biomédicos, profesionales sociosanitarios… Contexto sociohistórico y cultural … Vida digna, vida / muerte…

Consideraciones bióeticas “La bioética se ocupa de fronteras morales que aparecen en la esfera de la medicina y la ciencia biomédica” Youngner Principios Autonomía Beneficencia No maleficencia De justiciaPrincipios Autonomía Beneficencia No maleficencia De justicia

Consideraciones bióeticas “Cuando perciba incomodidad u ofensa, examine las razones que le conducen a sentirlas. Sobre todo, al defender su propia posición… intente emplear un lenguaje y conceptos que vayan más allá de visiones religiosas o culturales. Una forma posible de tratar los dilemas contemporáneos de bioética consiste en atrincherarnos en nuestras estrechas comunidades, intentar imponer lo que “sabemos” que es correcto a los demás -a menudo con una actitud de autovalidación moral-. Una forma mejor de hacerlo es apelando a la beneficencia, la libertad personal y la justicia social como el marco de toda deliberación moral…Podemos formular cuestiones como…¿se daña o, por el contrario, se ayuda a las personas al transgredir las fronteras tradicionalmente establecidas?” Youngner

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