Profesor: Mg. Angel Vargas Mosqueira E-mail: angelvargas40@hotmail.com UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Maestría en Periodoncia BACTERIAS ODONTOPATÓGENAS SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA Profesor: Mg. Angel Vargas Mosqueira E-mail: angelvargas40@hotmail.com

MICROFLORA DE LAS BOLSAS PERIODONTALES La periodontitis es una enfermedad con alta prevalencia en nuestro medio. Entre las especies bacterianas comprometidas en esta afección se encuentra: Porphyromona gingivalis, Actinobacillus actinomycemcomitans, Prevotella intermedia, Tannarella forsythensis (antes Bacteroides forsythus) y Fusobacterium nucleatum.  Las bolsas periodontales almacenan un gran número de bacterias anaeróbicas Gram-negativas (BAGN) que requiere de ciertos antibióticos para su erradicación.

ANTIMICROBIANOS DESINFECTANTES HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl ).- Su acción antiséptica se debe a que libera cloro y reduce el NaOCl a productos no tóxicos ( Na+ , Cl - ). El cloro liberado constituye un bactericida notable promoviendo además el aclaración de la dentina. Se una a diversas concentraciones de 0.5 a 5.25% durante y después de la preparación mecánica.  CLOREXIDINA.- La clorexidina (CHX) en solución es irrigante común en el tratamiento de la enfermedad periodontal y otras infecciones .Recientemente se comprobó que la clorexidina inhibe la actividad de metaloproteinasas de la matriz.

ANTIMICROBIANOS DESINFECTANTES HIDRÓXIDO DE CALCIO. Ca (OH)2 es, actualmente la medicación intracanal mas empleada. Su disociación iónica produce iones calcio e hidroxilo. Su elevado pH le confiere dos propiedades: a)   a)   Inhibición de enzimas bacterianas. b)  Activación enzimática de los tejidos, observada por su acción sobre la fosfatasa alcalina (efecto mineralizador) El hidróxido de calcio debe ser bien conservado y almacenado para evitar su conversión en carbonato de calcio inactivo, si entra en contacto con el CO2 del aire Ca (OH)2 + CO2 = Ca CO3 + H2O

ANTIMICROBIANOS DESINFECTANTES PARAMONOCLOROFENOL.- (PMNF) Es un compuesto fenólico extensamente usado como medicación intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano, in vitro pero in vivo, no ha demostrado ser efectivo. El PMNF es volátil, su acción es a distancia, al aplicarse en bolita de algodón en la cámara pulpar se pierde al entrar en contacto con los fluidos de los tejidos. En un estudio clínico, el PMNF fue menos efectivo que el hidróxido de calcio y la clorexidina.

ANTIBIÓTICOS Los antibióticos son sustancias químicas producidas por diferentes especies de microorganismos (bacterias, hongos, actinomicetos) que suprimen el crecimiento de otros microorganismos y pueden eventualmente destruirlos. Actúan a concentraciones extremadamente bajas, a veces menores de 0.01 microgramos/mililitro (es decir una disolución de 1: 100000000) y que son altamente específicos en su acción sobre actividades metabólicas particulares o estructuras de ciertas bacterias y no hacia las células del huésped.

BASES PARA EL USO CORRECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS Se debe tener en cuenta los siguientes principios: 1. INDICACIONES. Saber cuando indicarlos 2. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO. Depende del microorganismo aislado y el hospedero (edad, vitalidad, estado fisiológico). 3. EFECTOS SECUNDARIOS.- Pueden ser tóxicos, alérgicos y biológicos (destrucción de flora bacteriana normal). 4. VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO.- No indicar dosis decrecientes (riesgo de resistencia).

SIGLAS PARA EL BUEN USO DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA CIM: Concentración Inhibitoria Mínima.- que es la menor concentración del antibiótico capaz de prevenir el crecimiento visible de microorganismos después de las 18 a 24 horas CMP: Concentración Máxima en el Plasma PR: Potencia Relativa del antibiótico.- Es un índice que se obtiene del resultado del cociente entre CMP y la CIM y es el indicador de la efectividad del medicamento contra un microorganismo específico. PR = CMP/ CIM. TM: Vida media.- Se refiere al tiempo que tarda en disminuir al 50% la concentración plasmática. .

ANTIBIÓTICOS Acción antimicrobiana y espectro PENICILINA.- Consiste en un anillo de tiazolidina unido a un anillo beta-lactámico, al que está unido una cadena lateral. Su núcleo es el requerimiento principal estructural para su acticvidad biológica. Actúa anivel de la pared celular de la bacteria. Se destruye en su totalidad por las secreciones gástricas por lo que debe administrarse por vía parenteral. Su vida media es tan solo de 30 minutos, y se combina (penicilina G procaínica, penicilina G bentazínica y penicilina cristalina.

PENICILINA. ANILLOS ESTRUCTURALES

INACTIVACIÓN ENZIMÁTICA DE LA PENICILINA Los anillos de tiazolidina y el beta lactámico de la penicilina, pueden ser atacados por las enzimas amidasa y penicilinasa. La enzima penicilinasa o beta lactamasa es producida por diversas bacterias odontopatógenas (resistentes a este antibiótico). Se ha encontrado que esta enzima es producida por: Porphyromona asacharolitica, Prevotella denticola, Prevotella intermedia, P. melaninogénica y Serratia marcesens (Becerra, Rojas y col.)

ANTIBIOTICOS Acción antimicrobiana y espectro AMOXICILINA.- de familia aminopenicilinas. Es semisintética, susceptible a la penicilinasa. Es muy estable en medio ácido por lo que se puede utilizar fácilmente por vía oral. Es absorbida rápidamente por el tracto gastrointestinal. Es inactiva frente a Prevotella intermedia por la producción de beta-lactamasa

ANTIBIOTICOS Acción antimicrobiana y espectro ACIDO CLAVULÁNICO.- Estructura semejante a penicilinas y cefalosporinas. Tiene actividad antibacteriana débil, pero es un poderoso inhibidor de las beta-lactamasas producidas por bacterias. El ácido clavulánico se puede combinar con la amoxicilina y administrarse por vía oral pues se absorben adecuadamente en el tracto gastrointestinal. El augmentine es útil para combatir bacterias odontopatógenas resistentes a la penicilina.

ANTIBIÓTICOS Acción antimicrobiana y espectro CLINDAMICINA ( LINCOSAMIDA) Su acción antibacteriana lo realiza por unión a la subunidad menor de los ribosomas( 50s) e impidiendo la síntesis de proteínas. Se absorbe por completo después de su administración oral. Su vida media es de dos horas y media y puede esperarse una acumulación moderada si se administra a intervalos de seis horas. Puede causar colitis pseudomembranosa por proliferación inducida del Clostridium difficile.

VENTAJAS DE LA CLINDAMICINA Por los estudios realizados por Cavies, Javier; Consuelo, María, Paola y Rojas se sabe que la clindamicina es el antibiótico de elección para el manejo de los abscesos dentoalveolares, pues éste no se ve afectado por las enzimas betalactamasas bacterianas. Además su concentración plasmática y su potencia relativa está 100 veces por encima de la concentración inhibitoria mínima para los microorganismos

ANTIBIÓTICOS Acción antimicrobiana y espectro LEVOFLOXACINA Es un antibiótico bactericida de amplio espectro de la familia de las quinolonas. Su mecanismo de acción involucra la unión de esta droga con la enzima girasa del DNA. La levofloxacina se absorbe por vía gastrointestinal en forma rápida y casi completa, la ingesta de alimentos no interfiere en su absorción. Es excretada como droga sin cambios en la orina. El espectro antibacteriano incluye cepas productoras de beta-lactamasa

MACRÓLIDOS ERITROMICINA - AZITROMICINA Son fármacos bacteriostáticos y su mecanismo de acción consiste en el bloqueo de la síntesis proteica uniéndose al ribosoma a nivel de la sub-unidad 50s. Puede dar reacciones adversas ( diarrea, náuseas,, flatulencia, dolor abdominal, visión borrosa, insuficiencia renal, trombocitopenia y shok anafiláctico)