Patología órbito-palpebral Dra. Sofía Vásquez H

tEMARIO Anatomía palpebral Orzuelo Chalazion Sospecha de tumores palpebrales malignos Patología de la vía lagrimal Infecciones orbitarias

Anatomía del párpado

Características de la patología benigna Ausencia de induración y ulceración Color uniforme Crecimiento limitado Contorno regular Conservación de estructuras del borde palpebral

orzuelo Infección estafilocócica aguda Tratamiento: G. Zeiss: orzuelo externo G. Meibomio: orzuelo interno Tratamiento: Calor local 10min 3 veces al día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas

chalazion Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio Muy común Tratamiento: Calor local 10min 3 veces al día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas Si no responde a tratamiento, derivar a policlínico de oftalología

Nevus palpebral Lesiones comunes de los párpados. Congénitos o de aparición más tardía. Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño. 1:3000 hombres 1:10.000 mujeres. TTO: Deben observarse. Escisión: por sospecha de malignidad o por estética.

Otras lesiones palpebrales benignas Si bien son de carácter benigno, deben ser derivadas a policlínico de oftalmología para resolución quirúrgica por especialista Algunos ejemplos… Ausencia de induración y ulceración Color uniforme Crecimiento limitado Contorno regular Conservación de estructuras del borde palpebral

Otras lesiones palpebrales benignas Hidrocistoma apocrino Quiste de inclusión epidémico Papiloma escamoso Queratosis seborreica Molusco contagioso

Sospecha de tumores palpebrales malignos Ulceración Induración Irregularidad Telangectasias Bordes perlados Perdida de arquitectura del margen Factores de riesgo: Fototipos claros Radiación UV Xeroderma pigmentoso Albinismo Radiación ionizante

Tumores malignos palpebrales Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular Melanoma Carcinoma de células sebáceas Carcinoma de Merkel

Tumores malignos palpebrales Factores de riesgo: localización Párpado inferior 52 % Canto medial 27% Párpado superior 15 % Canto lateral 6%

conducta Si existe la sospecha, ¡siempre derivar! Asegurar atención pronta en policlínico de oftalmología por: Resolución quirúrgica pronto Por gran invasión de tejidos (CBC), y por alta mortalidad, entre un 20 a 60% a 5 años, incluso con tratamiento

Patología de la vía lagrimal: OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL Epífora de inicio insidioso Puede ser «alta» o «baja» Podría existir reflujo de secreción por los puntos lagrimales a la compresión del saco lagrimal Podría cursar con episodios frecuentes de dacriocistitis aguda Conducta: derivar a policlínico de oftalmología para evaluación y resolución quirúrgica DCR

Patología de la vía lagrimal: dacriocistitis aguda Infección del saco lagrimal En un 80% se encuentra una OVL Dolor, eritema y edema en canto medial, aumento de la temperatura, pus por el punto lagrimal Más frecuente: gram positivos Conducta: Iniciar amoxicilina 875mg + ácido clavulánico 125 mg c/12 hrs Frío local 4 veces al día Derivar a policlínico de choque de oftalmología

Infecciones de la órbita Clasificación de Chandler: I: celulitis preseptal II: celulitis orbitaria III: absceso subperióstico IV: absceso orbitario V: Trombosis de seno cavernoso

INFECCIONES DE LA ÓRBITA: CELULITIS PRESEPTAL 60-70% de las celulitis Niños Asociado a: infecciones respiratorias altas (Haemophylus Infuenzae, St. Neumoniae), heridas previas, mordeduras, impétigo, dacriocistitis aguda Edema y eritema palpebral unilateral, CEG leve o moderado, fiebre, síntomas respiratorios. SIN PROPTOSIS, MOTILIDAD NORMAL, VISIÓN CONSERVADA

INFECCIONES DE LA ÓRBITA: CELULITIS POSTSEPTAL Infección más allá del septum 90% asociada a sinusitis etmoidal Proptosis dolorosa, compromiso visual, alteración de la motilidad ocular, diplopia, edema palpebral, quemosis, ojo rojo

Infecciones de la órbita

Infecciones orbitarias: conducta Lactantes: siempre hospitalizar Celulitis preseptal: manejo ambulatorio Amoxicilina 875 + ácido clavulánico 125 mg c/12 hrs Celulitis orbitaria: hospitalizar Cefazolina + metronidazol Cefazolina + clindamicina Estudio ORL y odontológico Siempre evaluación oftalmológica: indicaciones de cirugía