DISTOCIA DE HOMBROS

Definición Distocia de hombro anterior: la más frecuente Retención de los hombros tras la salida de la cabeza fetal. Incidencia: 0’2% a 3% de todos partos vaginales. Distocia de hombro anterior: la más frecuente Distocia de hombro posterior. Distocia bilateral: la más grave

Distocia de hombros

Factores de riesgo MATERNOS Diabetes Gestacional. Peso elevado. Altura uterina grande. Antecedente de distocia. Baja estatura materna. Embarazo Prolongado. PARTO Expulsivo prolongado. Instrumentales. FETALES Macrosomía.

Complicaciones fetales tras distocia de hombros Parálisis braquial transitoria (3.0 to 16.8 %) Fractura clavicular (1.7 to 9.5 %) Fractura de húmero (0.1 to 4.2 %) Parálisis braquial permanente (0.5 to 1.6 percent) Encefalopatía hipóxico-isquémica (0.3 percent) Muerte (0 to 0.35 percent)

Mecanismo del parto

¿Cuándo se diagnostica? Diagnóstico subjetivo No hay una medida estandarizada Entre 24-60 segundos Signo de la tortuga

Manejo

Manejo Objetivo: extracción fetal antes de asfixia y daño cortical y sin causar trauma neurológico periférico En general tenemos de 5-6 minutos antes de que aumente el riesgo de isquemia

Manejo inicial Llamar a anestesia, enfermería y pediatría La amdre no debe pujar mientras se preparan las maniobras La tracción y rotación excesiva deben evitarse así cómo la maniobra de kristellerm o presión fúndica Considerar episiotomía amplia Vaciado de vejiga

McRoberts Poco lesiva, pero muy resolutiva, resolviendo el 42% de las distocias Requiere dos asistentes Levantar las piernas materna y pegarlas hacia el abdomen Enderezar la lordosis lumbo-sacra materna, disminuyendo la p. sacra. Abre la pelvis a su dimensión máxima

Presión suprápúbica Aplicación de presión suprapúbica junto con maniobra de McRoberts Esta dirigida a llevar el hombro al diámetro oblicuo dado que es el mayor de la pelvis La presión debe ejercerse desde el lado del dorso fetal, con el fín de intentar desimpactar el hombro anterior

Maniobra de Gaskin Consiste en colocar a la madre sobre sus manos y rodillas El hombro posterior pasa a ser el anterior Buena opción de manejo inicial en pacientes sin epidural

Conclusiones La distocia de hombros se define como el fallo espontáneo de los hombros para atravesar la pelvis materna después de la salida de la cabeza fetal No se puede predecir Los clínicos deben estar preparados para una posible distocias en partos vaginales y conocer las maniobras a realizar Entre las maniobras iniciales se incluyen cese de pujo materno, adecuar la posición de la paciente, avisar a personal cualificado y vaciado vesical Si la maniobra de presión suprapúbica falla, y la paciente no tiene analgesia epidural siempre debe considerarse la maniobra de Gaskin

PARTO DE NALGAS

Definición El polo caudal del feto está en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo cefálico se encuentra situado en el fondo uterino

Variedades de presentación

Diagnóstico Maniobras de Leopold Tacto vaginal Ecografía Tipo de presentación PFE Actitud de la cabeza fetal

Criterios Correcta selección de los casos PFE <3800 g DBP < 96 mm Presentación de nalgas puras o completas Pelvis adecuada (valoración clínica o Rx) Cabeza flexionada o indiferente (“military attitude”) Ausencia de anomalías fetales Ausencia de contraindicación al parto vaginal

Manejo del parto de nalgas

Manejo del parto de nalgas

Maniobra de Bracht La más usada en Europa Sencilla. Suele lograr la extracción fetal en un 62-83%

Maniobra de Rojas

Maniobra de Mauriceau

Conclusiones Diagnóstico en ausencia de ecógrafo debe realizarse por tacto vaginal o maniobras de Leopold Deben cumplirse los criterios presentados El manejo y maniobras