El Trauma y sus Comorbilidades en Psiquiatría Dr. Marcelo Marmer FUNDOPSI

Cómo pensamos el trauma

Bernstein y col. 2003

El trauma en la infancia está relacionado con mayores probabilidades de desarrollar:  Trastorno de estrés post-traumático.  Psicosis, UHR (síntomas psicóticos atenuados), Trastorno de la personalidad, Adicción, Trastorno de ansiedad y Trastorno del ánimo (Depresión). (Frans et al., 2005), (Stewart, 1996), (Swett et al, 1990; Figueroa et al, 1997; Teicher y Sansón, 2013).

A B Exposición a la guerra y conductas de riesgo Asociación entre la exposición a la guerra y conductas de riesgo, como agresión, intentos de suicidio, y abuso de sustancias. Es importante el estadío de mediación y el papel de los síntomas de la Depresión en la asociación entre exposición a la guerra y conductas de riesgo.

El trauma en la infancia actúa como un estresor crónico que induciría una activación persistente del eje Hipotálamo- Hipófiso-Adrenal con una des-sensibilización del receptor de glucocorticoides ( GR ), elevado nivel de cortisol circulante, y aumento del factor liberador de corticotrofina central(CRF). Activación de sistema de la inflamación y la actividad de citoquinas.

Conclusiones  El antecedente de trauma en la infancia puede desempeñar un papel importante en la co-aparición de cambios en los niveles de citoquinas y en la aparición de depresión.  Estos resultados son similares a hallazgos de incremento de niveles periféricos de proteína C reactiva (CRP), marcador de inflamación, en personas con Depresión mayor y antecedentes de maltrato infantil. Danese A, Moffitt TE, Pariante CM, Ambler A, Poulton R,Caspi A. Elevated inflammation levels in depressed adults with a history of childhood maltreatment. Arch Gen Psychiatry 2008;65:

Trauma en la infancia y su relación con patologías severas como trastorno de la personalidad y psicosis

Zanarini MC, Hörz S, Frankenburg FR, Weingeroff J, Reich DB, Fitzmaurice G: The 10-year course of PTSD in borderline patients and axis II comparison subjects. Acta Psychiatr Scand 2011;124:349–356. Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB, Silk KR: Axis I comorbidity in patients with borderline personality disorder: 6-year follow-up and prediction of time to remission. Am J Psychiatry 2004;161:2108– 2114.

Larsson et al., 2013 Addington et al., 2013; Tikka et al., 2013

Barbas et al., 2013

Los tratamientos psicofarmacológicos del TEPT se orientan a los estados comórbidos como depresión, insomnio, abuso de sustancias y dolor, y a los síntomas centrales del TEPT.

Comorbilidad con TLP trastorno límite de la personalidad Rasgos de personalidad como ira e impulsividad. Síntomas psicóticos como ideación paranoide, síntomas intrusivos como flashbacks y pesadillas y en casos de hipervigilancia.

La calidad de la evidencia disponible es probablemente mejor para Risperidona También hay estudios positivos con olanzapina y quetiapina

Agradecimientos: Dra. Mariel Greco por la discusión de la clase