Morandi Correa Mauricio Residencia Clínica Pediátrica Octubre 2015 Adenopatías Morandi Correa Mauricio Residencia Clínica Pediátrica Octubre 2015

Caso Clínico NJP. Paciente sexo masculino 2 años de edad, RNT/PAEG 14 meses previos. Masas cervicales bilaterales que se diagnotica como parotiditis bilateral 13 meses previos. CVAS a repetición con tumoración derecha cervical en aumento. Cede parcialmente con AINEs

Adenopatías Adenomegalia: Motivo de derivación más recuente al hematólogo por el pediatra Ganglio mayor de 1,5cm de diámetro Nuevo ganglio en región previamente normal (ganglios menores a 1cm² pueden ser observados)

Anatomía El ganglio es una colección encapsulada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos. Está constituido por una región cortical con folículos germinales y una región medular

Anatomía

Anatomía

Adenopatías Algunos grupos son palpables clínicamente Visibles con técnicas de imágenes Radiografía Ecografía Tomografía axial computada.

Adenopatías El 56% de los pacientes examinados por otro motivo Hiperplasia fisiológica continua Mayor respuesta a estímulos antigénicos Mayor frecuencia de infecciones

Adenopatías-Etiología El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos: Estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide. Invasión por: a) Histiocitos como se observa en la histiocitosis de Langerhans y en las enfermedades de depósito. b) Polimorfonucleares en las adenitis infecciosas. c) Células tumorales en las leucemias y tumores sólidos.

Adenopatías-Etiología Formas locales-regionales Etiología bacteriana Formas generalizadas Etiología viral AM sin causa aparente: Etiología neoplásica 1%

Adenopatías-Plan de estudios Interrogatorio Edad Forma de comienzo Tiempo de evolución Síntomas asociados Otros antecedentes: uso de medicamentos, contacto con gatos. Examen físico Tamaño Dolor Consistencia Laboratorio Hemograma VSG Serología: EBV, toxoplasmosis Rx de Tórax PPD 2 UT

Caso Clínico Consulta con su médico. Luego de anamnesis y examen físico Se le solicita: Múltiples hemogramas sin particularidades.

Ecografía Evidencia grandes adenopatías occipitales, espinales, yugulocarotidea, supraclavicular y submaxilar

Caso Clínico-Rx de Tórax

Caso Clínico Se solicita: Ecografía abdomino-pélvica Sin adenopatías abdominales ni pélvicas Se realiza biopsia de ganglio linfático: Parénquima ganglionar distorsionado con trabéculas finas que conforman nódulos constituidos por células de R-S clásicas

Biopsia Ganglionar- Célula Reed-Stemberg

Foco primario detectable Adenomegalia Sin Causa aparente Hemograma Vsg Serología (EBV, toxo) Rx de Tórax PPD Localizadas Foco primario detectable Conducta terapéutica y seguimiento Sin foco primario detectable Infecciones bacterianas Cefalosporina 50-100 mg/kg x 10-21 días Fluctuación Drenaje Control a los 2, 7 y 14 días Persiste 4-6 sem Generalizadas Hepatograma Serología (CMV, rubeola, Hep, HIV, Sífilis) Segunda instancia Medulograma Tac Ecografía Abdomino-pélvica

Adenopatías-Sospecha de malignidad Paciente escolar Tamaño mayor de 3 cm Fijación a planos profundos Localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal Se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y tratamiento oportuno.

Adenopatías-Sospecha de malignidad Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico. Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas. Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas. Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas). Localización cervical baja o supraclavicular

Bibliografía Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento. Comité de Hematología. Archivos Arg de Pediatría 2003 Adenopatías en la infancia. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile 2005 Pediatría de Meneghello 6ta Edición.

Agradecimientos Dra Edith Elsa Casas. Servicio de Oncología. Hospital H Notti Dra Luisina Tejada. Residente de 4 año de Clínica Pediátrica. Jefes de Residencia en Clínica Pediátrica.