MENINGITIS BACTERIANA Bqca. Leyla G. Gómez Capará

Meningitis. Definición Se define como inflamación de las meninges que se identifica por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR) Causas Infecciosas: Virus (la más común) Bacterias (son extremadamente graves) Hongos Parásitos Causas No Infecciosas: Irritación química Alergias a medicamentos tumores

Meningitis bacteriana Una meningitis bacteriana va acompañada de aumento de proteínas y del recuento celular (hay que ver si el predominio es de linfocitos o neutrófilos) mientras que la glucosa está baja y suelen ser turbios. Si es producida por una TBC o por hongos, el aspecto del LCR es generalmente cristalino, tiene moderadas proteínas, la glucosa puede ser ligeramente baja o normal. En las virósicas el aspecto es Cristal de roca, con recuento de células mucho más baja que las bacterianas y a predominio de linfocitos, con glucosa normal. Debemos preguntarle al médico sobre la edad del paciente, como así también si es inmunosuprimido, si la infección es intra o extrahospitalaria, si hay causa predisponente, para orientarnos sobre los microorganismos que podemos encontrar.

Meningitis bacteriana Los agentes etiológicos más frecuentes según la edad : Sin causa predisponente: Menor de 2 meses Hasta 3años Mayor de 3 años y Adulto Enterobacterias S. pneumoniae S. pneumoniae L. Monocytogenes H. influenzae TBC Strep. agalactiae B N. meningitidis N. meningitidis TBC Hongos Virosis Virosis Parásitos: como Naegleria fowleri

Meningitis bacteriana Con causa predisponerte: Staphylococcus coag. - y coag. + Post traumáticas Enterobacterias o post-quirúrgicas Pseudomonas Enterobacterias: Salmonella Shunt Pseudomonas Corynebacterium sp. Bacillus subtilis Fisuras Strep. pneumoniae Enterobacterias

Meningitis bacteriana Hongos : Criptococcus neoformans Inmunosuprimidos Listeria Strep. Pneumoniae Parásitos: Tripanosoma cruzi, Strongyloides stercoralis

LIQUIDOS DE PUNCIÓN

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Recolección Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril. Uso de anticoagulante NO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias. Ante posible coagulación, usar anticoagulante. Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Látex en LCR PCR Micológico Micobacterias Frasco de hemocultivo

Transporte de LCR debe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes etiológicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rápidamente a partir de una hora tras su recogida. Si no es posible se mantendrá en estufa a 35-37ºC y una parte se incubará en un frasco de hemocultivo que se mantendrá en idénticas condiciones hasta su procesamiento en el laboratorio. Si no se dispone de estufas se mantendrá a temperatura ambiente. Nunca deberá refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae. Las muestras para el estudio de virus se enviarán en hielo, si el envío se retrasa más de 24 horas, se deberá conservar a -70ºC.

Utilidad del frasco de hemocultivo LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Utilidad del frasco de hemocultivo Características Grandes volúmenes de muestras con bajo inóculo bacteriano provenientes de sitios estériles. Utilidad documentada en: Líquido ascítico (peritonitis primaria). Líquido de diálisis peritoneal. Líquido sinovial. Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra. Desventajas: Costo Crecimiento pobre de bacterias exigentes

Detección de Ag bacterianos en LCR Utilidad: Sensibilidad  Gram NO reemplaza al cultivo Útil en meningitis aguda adquirida en la comunidad y meningitis neonatal Uso controvertido Costo/beneficio

Procesamiento de las muestras LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Procesamiento de las muestras Centrifugar Incubar en equipo Cultivo Agar sangre ovina Agar chocoloate Medios líquidos de enriquecimiento Siembras especiales (solicitud) Examen directo Fresco / giemsa Gram Ziehl Neelsen Tinta china (LCR)

Meningitis Bacteriana Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes

Meningitis Bacteriana Micótica Parasitaria Complejo Cryptococcus neoformans Trypanosomas cruzi Mycobacterium tuberculosis