Dra Graciela Bouza de Suaya Punta del Este Octubre 2015 1ras Jornadas Latinoameric1ras Jornadas Latinoamericanas de Cosmiatría y Estética PIEL, CEREBRO Y EMOCIONES UNA VISIÓN DESDE LA PICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍA Dra Graciela Bouza de Suaya Punta del Este Octubre 2015

Dra. Magister Graciela Bouza de Suaya Médica Psiquiatra (UDELAR) Master en Psicoanálisis (APU-IPA) Magister en Psicoinmunoneuroendocrinología (Universidad Favaloro) Presidente de la SPBU (Sociedad de Psiquiatria Biológica del Uruguay) e –mail: ghsuaya@gmail.com

INTRODUCCIÓN La piel es un órgano El más extenso de nuestro cuerpo, 30% del peso corporal contiene hasta 2 l de sangre Protección de agresiones físicas, químicas y microbiológicas Aislamiento, resistencia y protección de medio interno Contiene el sentido del tacto

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL Envoltura que separa nuestro mundo interior del medio ambiente Frontera donde se producen intercambios de diversos tipos. A través de ella percibimos el mundo y al mismo tiempo, es una pantalla en la cual proyectamos nuestros estados emocionales y sentimientos personales e íntimos.

LA PIEL COMO ORGANO SENSORIAL Compleja red de terminaciones nerviosas distribuidas en las tres estructuras epidermis, dermis, hipodermis la percepción del tacto y del dolor la percepción y localización de estímulos táctiles, dolorosos, picosos, presivos y vibratorios sensibilidad térmica

FUNCIÓN PSICOSOCIAL DE LA PIEL Órgano de expresión y comunicación color sudor producción de vitamina D mantenimiento de la integridad y de la homeostasis del organismo

EJE CEREBRO, EMOCIONES Y PIEL Como hace la piel para reflejar estos estados? Cuales son los mecanismos que producen los cambios que se reflejan en ella? Hay un eje que une las emociones, el cerebro y la piel. La piel es blanco de mediadores como hormonas, citoquinas y neurotransmisores

ENVEJECIMIENTO EVOLUCION o INVOLUCION EJE ADRENAL EJE TIROIDEO EJE PROLACTINICO EJE SOMATOTROFICO EJE GONADAL EJE INMUNE METABOLISMO FOSFOCALCICO OTROS CAMBIOS PINE

STRESS “RESPUESTA INESPECÍFICA DEL ORGANISMO ANTE CUALQUIER DEMANDA A LA QUE SE LO SOMETE” “LOS FACTORES PRODUCTORES DE STRESS SON DIFERENTES, PERO TODOS ELLOS PRODUCEN ESENCIALMENTE LA MISMA RESPUESTA DE STRESS BIOLÓGICO” H. Selye (1970): The evolution of stress concept. Am. Sci., 61: 692-699

USO DEL TÉRMINO STRESS Para identificar estímulos o sucesos que se perciben como adversos: estresores o estímulos estresantes 2. Para describir estados o reacciones inducidos por esos sucesos: reacciones de stress

REACCIÓN: STRESS La respuesta de stress incluye una serie de cambios fisiológicos y conductuales que aumentan la chance de supervivencia del individuo cuando debe hacer frente a una amenaza a su homeostasis Este proceso activo mediante el cual el cuerpo responde a los eventos cotidianos para mantener la homeostasis se denomina “alostasis”

REACCIÓN: STRESS Privilegia sistemas de supervivencia Muchas veces es perjudicial: elevación crónica de los mediadores químicos de esta respuesta (“carga alostática”) - puede favorecer enfermedades muy comunes Respuesta psico-neuro-inmuno-endócrina

REACCIÓN ANTE LA AGRESIÓN SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN Proceso en tres etapas diferenciadas a.  Alarma: respuesta inicial de adaptación presentando diferentes síntomas y movilizando defensas para responder a la posible amenaza.

SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN b.  Resistencia: La anterior fase no puede mantenerse por mucho tiempo y da lugar a la etapa de resistencia, en la cual el organismo busca adaptarse al agente estresor c. Agotamiento: Si el estresor persiste reaparecen los síntomas y se produce una ruptura de los procesos de recuperación, siendo incluso posible que el proceso culmine con la muerte.

STRESS Y PIEL Prototipo de barrera exterior interior pasiva y activa mecanismos de defensa activos y pasivos participa en la respuesta de lucha conjunta con una reacción endocrinológica, inmunológica y neurológica

Retroalimentación negativa EJE ADRENAL HIPOTÁLAMO HIPOTÁLAMO Retroalimentación negativa Retroalimentación negativa CRF CRF HIPÓFISIS Up-regulation de receptores glucocorticoides Retroalimentación negativa ACTH CORTISOL CORTEZA SUPRARRENAL ( Yehuda, 2000, modificado)

PENSAMIENTOS , EMOCIONES NEUROPÉPTIDOS NEUROTRASMISORES NEUROHORMONAS HORMONAS INTERLEUQUINAS SISTEMA NEUROENDÓCRINO SISTEMA NEUROPSÍQUICO SISTEMA INMUNOLÓGICO INMUNIDAD PENSAMIENTOS , EMOCIONES CONDUCTA HORMONAS

ADOLESCENCIAS PSICO-NEURO-INMUNO-ENDOCRINAS Adolescencia: Despertar Hormonal Climaterio: Declinación Hormonal ambas significan una crisis que requiere una adaptación psicofisiológica a un cambio

INMUNIDAD Y PIEL En el estrés agudo activación inmune inicial degranulación de los mastocitos Liberación de mediadores inflamatorios la piel y sus apéndices generan los mismos mediadores de la respuesta sistémica de stress la piel tiene un equivalente periférico funcional del eje HPA sistémico activado por el stress al igual que el central

REACCIÓN NORMAL ANTE UN EVENTO ESTRESANTE poner en marcha una respuesta adaptativa (alostática) poner fin a esta respuesta cuando la amenaza ha pasado Graciela Bouza de Suaya, 2015

REACCIÓN NORMAL ANTE UN EVENTO ESTRESANTE Mc Ewen, NEJM (1998), 338: 171-179 alostasis stress recuperación Graciela Bouza de Suaya, 2015

INTERACCION GENETICA /AMBIENTE TEMPRANO FENOTIPO HIPERREACTOR VULNERABLE AMBIENTE GENOMA Desarrollo PSICOPATOLOGIA ANSIEDAD TDM TEPT ABUSO SUSTANCIAS FISIOPATOLOGIA INMUNE METABÓLICA CVS ENDÓCRINA CRF “HIPERREACTOR” VULNERABILIDAD DEFICITS ADAPTATIVOS A LARGO PLAZO

Graciela Bouza de Suaya, 2015 STRESS, ADAPTACIÓN Y CARGA ALOSTÁTICA Mc Ewen, NEJM (1998) 338: 171-179 Estresores ambientales (trabajo, hogar, vecindario) Eventos vitales principales Trauma, abuso stress percibido (Amenaza, desamparo, vigilancia) Respuestas conductuales Diferencias individuales (lucha o huída; conducta personal- dieta, fumar, beber, ejercicio) (genes, desarrollo, experiencia) Respuestas fisiológicas Alostasis Adaptación Protección Carga alostática Daño Graciela Bouza de Suaya, 2015

ESCALA DE VALORACION DE EVENTOS VITALES (Holmes y Rahe 1969) Muerte del cónyuge 100 Divorcio 73 Separación conyugal 65 Período de cárcel 63 Muerte de fliar cercano 63 Accidente o enf personal 53 Casamiento 50 Despido del empleo 47 Reconciliación conyugal 45 Jubilación 45 Enfermedad de fliar 44 Embarazo 40 Dificultades sexuales 39 Ingreso nuevo miembro flia 39 Reorganización trabajo 39 Alteraciones financieras 38 Muerte amigo íntimo 37 Discusiones con el cónyuge 35 Vencimiento hipoteca 30 Vacaciones 13 Graciela Bouza de Suaya, 2015

Graciela Bouza de Suaya, 2015 Los sistemas fisiológicos activados por el stress No sólo protegen y restituyen Las funciones desestabilizadas: También dañan al organismo Hans Selye . Nature 1936;138:32 Graciela Bouza de Suaya, 2015

stress + + Hipotálamo N. paraventricular Locus Coeruleus S. Noradrenérgico Arginina vasopresina+ CRF + ACTH+ - + SN Simpático Hipófisis Norepinefrina + - Norepinefrina+ ACTH + Médula Adrenal Corteza suprarrenal Norepinefrina - Glucocorticoides S. Inmune +/-

MUCHAS GRACIAS