FARMACOLOGÍA ANTI-INFECCIOSA CASO CLÍNICO No. 2 Preparado por Carlos A. Rodríguez J. MD, MSc Departamento de Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U. de A.

Caso Clínico Paciente de 70 años, 1.80 m de estatura, 65 kg de peso actual militar retirado, acude a consulta externa por un cuadro de fiebre persistente, malestar general, adinamia, anorexia y pérdida de peso (peso hace 4 meses 70 kg). Ha estado sano y en forma a lo largo de su vida, excepto por algunos episodios de malaria durante su servicio activo. En los últimos 4 meses, él y su esposa han notado un deterioro progresivo de su estado de salud, con episodios de fiebre subjetiva y sudoración.

Caso Clínico No tiene síntomas respiratorios ni alteraciones gastrointestinales. Al examen físico tiene taquicardia de 100/min, y una temperatura de 37.5°C, con presión arterial y frecuencia respiratoria normales. Presenta gingivitis generalizada y su higiene dental es muy deficiente. Se percibe un leve soplo diastólico en el borde esternal pero el examen pulmonar y abdominal es normal. No hay linfadenopatías.

Preguntas ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Qué exámenes ordenaría para confirmar el diagnóstico? ¿Cuáles son los microorganismos más comúnmente aislados en esta enfermedad?

Caso Clínico El paciente es hospitalizado, se toman hemocultivos y estos son positivos para Streptococcus mitis con una MIC a penicilina G de 0.03 mg/L. Se ordena penicilina G cristalina (2´000.000 UI cada 4 horas) y gentamicina (80 mg cada 8 horas). Los otros resultados de laboratorio son: Hemoglobina: 10 g/dL, Leucocitos: 10,000, Plaquetas: 400,000, Creatinina: 1.7 mg/dL

Caso Clínico ¿Por qué se combinan antibióticos? ¿Las dosis e intervalos son apropiados? ¿Se ajustaron según las condiciones basales del paciente? ¿Qué efectos adversos pueden presentarse con la gentamicina? ¿Cómo se explican?

Caso Clínico Tras una semana de tratamiento, el paciente está afebril y en mejores condiciones generales, pero al día 10 la temperatura se eleva nuevamente a 38.5 °C. La línea venosa por la cual recibe los antibióticos se observa un poco inflamada, por lo cual se remueve y cultiva y se reemplaza por un catéter central. El laboratorio aísla en el catéter y en nuevos hemocultivos Candida albicans resistente a fluconazol.

Preguntas ¿Qué alternativas terapéuticas existen para la candidemia? ¿Cuál sería el fármaco más apropiado teniendo en cuenta las condiciones basales del paciente y el perfil de susceptibilidad del microorganismo?