MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL Programa Nacional DEL Adulto Mayor 2015 EQUIPO PROGRAMA ADULTO MAYOR: DR. PATRICIO HERRERA V. DRA. JENNY VELASCO P. DR. JUAN EDO. SANCHEZ. E.U. SRA. ANA MA. SAN MARTIN.

MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL TEMA : “ INSTALACION DE UN MODELO DE GERIATRIA SECTORIAL”

PRIMERA PREGUNTA: ¿ SE JUSTIFICA UN PROGRAMA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR? NUESTROS ADULTOS MAYORES SON MAS DE 2.500.000 HABITANTES……… CASI COMO LA POBLACIÓN ACTUAL DE URUGUAY CON ALGO MAS DE 3.000.000 DE HBTS. ¿SE IMAGINA URUGUAY CON 50 CAMAS DE HOSPITALIZACION…? ……PUES NUESTROS 2.500.000 PERSONAS MAYORES “DISPONEN “ DE CASI 50 CAMAS….. SABE CUANTOS CHILENOS HAY DESDE ARICA HASTA LA RIBERA DEL RIO ACONCAGUA….? 2.000.000 DE CHILENOS SE LOS IMAGINA SIN UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO QUE INCLUYA UNIDADES DE DISTINTAS ESPECIALIDADES EN LOS HOSPITALES…..? PUES CASI ….CASI…..ASI ESTAN NUESTRAS PERSONAS MAYORES……..

PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR LE CORRESPONDE REALIZAR: POLITICAS, NORMAS, GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PLANES Y PROGRAMAS EN LAS AREAS DE: PROMOCION DE LA SALUD, COMUNICACIÓN SOCIAL, PARTICIPACION E INTERSECTORIALIDAD PREVENCION DE ENFERMEDADES ATENCION INTEGRAL EN LA RED ASISTENCIAL INFORMACION ESTADISTICA, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ESTUDIOS MONITOREO Y EVALUACION

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

DESAFIO: INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACIÓN PROGRESIVA DE PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO. Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

PARA ESTE DESAFIO: SE HACE NECESARIO EL ENTENDIMIENTO PREVIO DE NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR LAS PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO. Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (1) PASAR DESDE UNA MIRADA DE “CANTIDAD” DE VIDA A UNA MIRADA DE “CALIDAD DE VIDA”. PASAR DE UN AFAN NETAMENTE “CURATIVO” A UNO DE “TRATAMIENTO INTEGRAL Y HOLISTICO”. PASAR DE UN HACER “SOBREVIVIR A CUALQUIER MODO “ A UNO QUE PERMITA “SOBREVIVIR PERO CON MANTENCION O MEJORIA DE LA AUTONOMIA “.

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (2) PASAR DE NA MIRADA NO “SOLO TRAS EL DIAGNOSTICO”, SI NO “TRAS INSTALACION DE TERAPIAS A VECES LARGAS Y COMPLEJAS” PASAR DESDE PROCESOS “NETAMENTE AGUDOS “ A “ CUADROS CRONICOS, RE-AGUDIZADOS” PASAR DEL ENFRENTAMIENTO “DE CUADROS UNICOS “A “ CUADROS CON COMORBILIDAD EXTENSA Y COMPLEJA”

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (3) PASAR DESDE UN PLAN NO SOLO DE “CUIDADOS CRITICOS “, SINO A UNA MIRADA DE “PLANIFICACION DE CUIDADOS CONTINUOS “POST ALTA PASAR DE UN FOCO CON MIRADA SOLO DEL MÉDICO A UNA MIRADA MULTIFOCAL DE EQUIPO PASAR DE UN MODELO DE NIVELES ESTANCOS DE ATENCIÓN A UN MODELO DE ATENCIÓN EXPEDITA EN TODA LA RED ASISTENCIAL E INCLUSO CONSIDERANDO NIVELES SOCIOSANITARIOS….

SE SEÑALO QUE HAY UN DESAFIO DE INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACION A DISTINTOS NIVELES…… Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 1.- ANTES QUE TODO EN LA ADQUISICIÓN DE LOS NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEFINIERON RECIEN: PARA ENTENDER “ESA OTRA MANERA DE ENFERMAR”,

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 2.- EN LA ADECUACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS FÍSICAS: HOSPITALES SIN SALAS DE “REHABILITACIÓN AGUDA” O SIN POSIBILIDAD DE REHABILITACIÓN “AL BORDE DE LA CAMA”……… SIN SALAS QUE FACILITEN LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM, DE LAS CAIDAS, ETC….. SIN SALAS QUE PERMITAN EL ACOMPAÑAMIENTO DE FAMILARES……. SIN SALAS PARA LA EVALUACIÓN GERIATRICA EXHAUSTIVA…… SIN SALAS DE ACTIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN O MEJORIA DE LAS AVD. BOXES CON CAMILLAS ELEVADAS. BOXES QUE NO PERMITEN OBSERVAR MARCHA DE LA PERSONA MAYOR . CONSULTORIOS UBICADOS LITERALMENTE EN LOS CERROS (V región, p. e.) etc. etc………….

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 3.-a EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA: ENTENDER , QUE AL IGUAL QUE EN OTROS GRUPOS ETARIOS, LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SURGIDA DE LA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA INVESTIGACIÓN Y REVISIÓN RIGUROSA DE PUBLICACIÒN CIENTIFICA (M.B.E.) , ESTA ES UNA GUÍA BASAL CRITICA Y DE GRAN UTILIDAD, SOBRE TODO A LAS HORA DE DESARROLLAR GUÍAS, PROTOCOLOS, ETC. PERO QUE REQUIERE ADEMAS DE: LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EJECUCIÓN DE AQUELLAS FUNCIONES VITALES PARA LA SOBREVIDA (ABVD) , PARA EL AUTOCUIDADO,(AIVD) Y PARA LA INTEGRACIÓN SOCIAL (AAD) , DE LAS PERSONAS MAYORES; Y TODAS ELLAS MEDIDAS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DE LA EJECUCIÓN DIRECTA Y REAL DE ESTAS FUNCIONES.

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 3.-b.- EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA: ENTENDER , QUE AUNQUE EN CUALQUIER GRUPO ETARIO DEBERIA SURGIR UNA INQUIETUD DE ESTABLECER UNA MEDICINA QUE ABORDE EL “PROBLEMA REAL” DE LOS PACIENTES, ES EL AMBITO DE LA ATENCIÓN A LOS ADULTOS MAYORES DONDE ESTA VISIÓN ES CRITICA., POR CUANTO LA COMORBILIDAD, LA MULTICAUSALIDAD, EL IMPACTO DE CONDICIONANTES SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA ENFERMEDAD, HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SE EXPRESE MUCHISIMAS VECES A TRAVES DE “UN PROBLEMA REAL PARA EL PACIENTE” PERO DE DIFICIL INTERPRETACION PARA EL CLÍNICO: UN ANCIANO DIABETICO, EPILEPTICO, HIPOACUSICO, CONSULTARA POR FATIGA Y TENDENCIA A LAS CAIDAS, ESTO ÚLTIMO ES SU PROBLEMA , POR TANTO DEBEMOS SER CAPACES DE ADECUARNOS A ESTA NECESIDAD Y DESARROLLAR UNA MEDICINA “BASADA EN LOS PROBLEMAS”, DESARROLLANDO LOS PROTOCOLOS PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE ESOS PROBLEMAS.

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 4.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES : DENTRO DE LAS VARIADAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRIA CLÍNICA, QUIZAS LA MÁS ESTRATEGICA ES LA LLAMADA “VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL”. (VGI) TAMBIEN LLAMADA VALORACION EXHAUSTIVA O CUADRUPLE, PORQUE INCLUYE CUATRO DIMENSIONES:

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? 4.-b.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES : VALORACION CUADRUPLE (VGI): 1.- DIMENSIÓN BIOMEDICA :CLÍNICA Y CLASICA SALUD-ENFERMEDAD . 2.- DIMENSIÓN FUNCIONAL: CAPACIDADES EN ABVD,AIVD, AAVD, MARCHA, ETC. 3.- DIMENSIÓN MENTAL: ENTRE OTROS NIVELES , MIDE COGNICIÓN Y ÁNIMO. 4.- DIMENSIÓN SOCIAL: DISPONIBLIDAD DE CONTAR O DESARROLLAR REDES SOCIALES.

V. G. I. COMPONENTES DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL DIMENSIÓN BIOMEDICA DIMENSIÓN MENTAL CON SUS ESCALAS DE RIESGO: CON SUS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS APACHE, CHARLSON, ETC CIE-1O, DSM-IV, TESTS, ESCALAS ,ETC, V. G. I. DIMENSIÓN FISICA DIMENSIÓN SOCIAL CON SUS PRUEBAS DE EJECUCIÓN CON SUS VALORACIONES DE RIESGO, DE MARCHA, EQUILIBRIO, FUERZA, MEDICIÓN DE RECURSOS, REDES ETC ETC, ESCALAS, TEST DE CAIDAS, ETC ETC.

¿ COMO NOS AYUDA LA V.G.I. PARA ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? ESTA V.G.I. NOS VA A PERMITIR ENTRE OTRAS COSAS IDENTIFICAR LAS BRECHAS CLÍNICAS :AL INCLUIR 3 DIMENSIONES MÁS, APARTE DE LA BIOMÉDICA CLASICA, AL VALORAR LA FUNCIÓN., LO MENTAL Y SOCIAL.( HERRAMIENTA DE GESTIÓN CLÍNICA) IDENTIFICAR LAS BRECHAS DE LOS RRHH, LAS ESTRUCTURAS, Y EN EL ABORDAJE: PARA HACER FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS Y PARADIGMAS. ( HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE RECURSOS) IDENTIFICAR LOS LLAMADOS SÍNDROMES GERIATRICOS: QUE, SON LA EXPRESIÓN CLÍNICA, PROPIA DE LAS PERSONAS MAYORES FRENTE A TODA LA VARIEDAD DE CUADROS CLÍNICOS POSIBLES, Y A VECES SON LA UNICA EXPRESIÓN CLÍNICA DE UN PROBLEMA OCULTO-(GESTION DE PROBLEMAS) IDENTIFICA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA TERAPIA PROPUESTA: YA QUE EVALUAMOS EN FORMA PERMANENTE EN EL TIEMPO (VALORACIÓN DINAMICA). (HERRAMIENTA DE CONTROL)

V. G. I. ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. EN LA GESTIÓN: GESTIÓN DE RECURSOS GESTIÓN CLÍNICA Identifica brechas de RRHH Valoración Cuádruple, exhaustiva, De Estructuras, etc. . Identifica otras patologías V. G. I. GESTIÓN DE RESULTADOS GESTIÓN DEPROBLEMAS REALES Evalúa resultados de planes Identifica Síndromes Geriátricos de cuidados, valoración Dinámica. Y otros problemas del paciente.

“LEIT MOTIV” DE LA GERIATRIA ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERO QUIZAS EL VALOR MAS ESTRATEGICO DE LA V.G.I, AL FINAL DE CUENTAS, ES IDENTIFICAR A LA PERSONA MAYOR FRAGIL, QUIEN ES EL “LEIT MOTIV” DE LA GERIATRIA

ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; AUNQUE NO ES EL OBJETIVO DE ESTA PRESENTACIÓN, ACORDEMOS QUE ES UN CONSTRUCTO TEORICO Y CLNICO COMPLEJO DE DEFINIR . Y QUE EL ANCIANO ES FRAGIL SE HACE FRAGIL PRINCIPALMENTE CUANDO ES VULNERABLE, INESTABLE, ( vale decir cuando entra y sale de la discapacidad con facilidad), CUANDO ACUMULA FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MO-TIVOS O VIAS. Y POR CUALQUIERA DE ESTAS VIAS QUE SEÑALAREMOS, A CONTINUACIÓN SE PUEDE ENTRAR A LA FRAGILIDAD…

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS I.- VIA DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL: (sobre todo en mayores de 75 a 80 ) 1.- Vía Neuroendocrina: inestabilidad en el control del medio interno, de la capacidad termorreguladora, del equilibrio metabólico, déficit de hormonas sobre todo sexuales, del crecimiento, menor cortisol frente al estrés, menor hormona del crecimeinto, etc. 2.- Vía Inmunológica: acúmulo de factores de inflamación, (citokinas, IL6,etc) déficti de respuesta: linfopenia, bajo interferón, etc. 3.- Sarcopenia. Para algunos AAS sería el principal factor asociado al envejecimiento para entrar a la fragilidad…….(desafio actual para el PAM…)

ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS II.- VIA NUTRICIONAL: 1.- Obesidad. 2.- Desnutrición. 3.- “Obesidad sarcopénica” ( mayor riesgo).

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS II.- VIA FUNCIONAL: 1.- Discapacidad: física o mental.(leves o moderadas pero reversibles….). 2.- Riesgo de perder Función: según EFAM los Autovalentes en riesgo, o en Riesgo de dependencia. (Chile)

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS III.- VIA FENOTIPO CLINICO DE FRIED (*) (muy ligado a sarcopenia….) La presencia d e3 o más de los siguientes 5 factores: 1.- Baja de peso: más de 5 kilos en el último año. 2.- Deambulación lenta. 3.- Menos actividad física. 4.- Menos fuerza de prehensión en las manos. 5.- Sensación de agotamiento. (*) Estos criterios están validados como “screening” en APS…..

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS IV.- PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS: Cualquiera de los llamados “10 grandes síndromes geriátricos”: 1.- Polifarmacia. * 6.- Trastornos del peso. 2.- Trastornos del ánimo. * 7.- Fallo de la visión. 3.- Trastornos cognitivos. * 8.- Fallo de la audición. 4.- Caídas. * 9.- Incontinencias.* 5.- Trastornos de la marcha.* 10.- Dismovilismo.* * Fueron los primeros criterios de Fragilidad en los años 50 a 60 en Inglaterra, y definidos por el padre de la Geriatría moderna Dr. Bernard Isaac

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS: ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL: ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS: IV.- ACUMULO DE PLURIPATOLOGIA O CARGAS DE COMORBILIDAD: 1.- Enfermedades crónicas y crónicas reagudizadas. (riesgo CV. Pe.) 2.- Enfermedades agudas con riesgo potencial de discapacidad. a.- Mentales. b.- Osteoarticulares y musculares. c.- Neurológicas. d.- Sensoriales. 3.- Otras.

ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS: ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. PERSONA MAYOR FRAGIL: ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS: V.- ACUMULO DE FALLAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOS QUE NO ESTAN PREPARADOS PARA EL ENVEJECIMIENTO……… (*) 1.- Falla en el modelo de atención. 2.- Fallas en los RRHH 3.- Falla en las estructuras físicas. 4.- etc. (*) Según Baztán, geriatra Europeo , experto en metaanálisis, lo concluye como “el principal riesgo de fragilidad……”

V. G. I. ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. GESTION DE RECURSOS GESTION CLINICA Identifica brechas de RRHH Valoración Cuádruple, exhaustiva, De Estructuras, etc. . Identifica otras patologías EQUIPOS NO ESPECIALIZADOS: NO IDENTIFICAR OTRAS DIMENSIONES FRAGILIZAN MAS CLINICAS : FRAGILIZA MAS V. G. I. EN ADULTO MAYOR FRAGIL GESTION DE RESULTADOS GESTION DE PROBLEMAS REALES Evalúa resultados de planes Identifica Síndromes Geriátricos de cuidados, valoración Dinámica. Y otros problemas del paciente. NO DESARROLLAR CUIDADOS CONTINUOS: NO DETECTAR SINDROMES GERIATRICOS FRAGILIZA MAS U TROS PROBLEMAS REALES: FRAGILIZA MAS

CONVENCERAN A LA AUTORIDAD POLITICA A SEGUIR OTROS PASOS NECESARIOS ¿FINALMENTE DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ? RESPUESTA: EN DESARROLLAR UNA ATENCIÓN DE MEDICINA GERIATRICA PRIMER PASO: INSTALAR LA V.G.I. HOSPITALARIA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA MEDICINA BASADA EN LOS PROBLEMAS COLOCAR A LA PERSONA MAYOR FRAGIL EN EL CENTRO DE NUESTRA PEOCUPACION MEDICINA BASADA EN LA EJECUCION ABORDAJE DE PARADIGMAS EMERGENTES CONVENCERAN A LA AUTORIDAD POLITICA A SEGUIR OTROS PASOS NECESARIOS

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA FRAGILIDAD

Objetivo intervención CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD Y TIPO DE INTERVENCIÓN Objetivo intervención Ámbito Tipo de Intervención Asegurar la calidad de los cuidados   Apoyar al cuidador y la familia Atención compartida: Hospital /APS/ Cuidado domiciliario *Alta Programada *Hospitalización Domiciliaria *Programa Atención Domiciliaria en dependiente severo *Ayudas técnicas Adecuación de servicios Sociosanitario EMPAM / EFAM Identificar factores de riesgo CONTROL DE SALUD Fragilidad Tratamiento integral Rehabilitación Fortalecimiento familia y red de apoyo social Beneficios y prestaciones sociales del Intersector Ayudas técnicas Talleres; prevención caídas, memoria, y otros Prevenir Enfermedades:   Evitar pérdida de funcionalidad física, psíquica y social APS Domicilio Eleam Comunidad Promover envejecimiento saludable/Activo   Mantener y/o mejorar la funcionalidad APS Comunidad Domicilio ELEAM Promocionar Autocuidado Educación Preventiva Intersectorialidad Participación Redes Sociales  

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) DETECTAR FRAGILES: CRITERIOS DE FRIED. SARCOPENIA. NUTRICION. SDES. GERIATRICOS PREVENCIONDE DISCAPCIDAD Y DEPENDENC, CRITERIOS DE DERIVACION ¿ADONDE? RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial DETECTAR RIESGO ESCALAS DE RIESGO HOSPITALRI PREVENIR DISCAPACIDAD PREV DELIRIUM CAIDAS POLIARMACI ETC ETC PROPORCIONALIDAD TERAPEUTIC CUIDADOS D EFIN DE VIDA ONCOGERIATRIA ORTOGERIATRIA VINCULOS APS Y 2ª DERIVACION AL HOSP. de DIA PROTOCOLO Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial DERIVACION INFORMADA A LA APS o 2ª PLAN DE C.CONTINUO O RHB CONTROL POST ALTA POR GERIATRA MANEJO DE DISCAPACIDAD POR LA HOSPITALIZACION HOSP. DOMCILIARI SI SE PUDIERE AL NIVEL SOCIOSANITARIO SI NO HAY RED SOCIAL CON PLANES Y PALZOS DEFINIDOS PLAN DE C.PALIATIVO A UNIDAD DEDMENCIA Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial DEFINIR PROTOCOL SIN RIESGO VITAL Y SI APARECE…..? DELIMITAR MINSAL VERSUS MINIST SOCIAL PLAN DE CUIDADOS ESTRICTOS LUCES DE ALERTA…. TIEMPOS NO ETERNOS, PLAN DE RHB REAL Y ACOTADO NO OTRO CUELLO DE BOTELLA? Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial DEFINIR BIEN UN ELEAM TIPIFICARLOS SEGÚN SUS USUARIOS Y CAPCIDAD REAL DEL CUIDADO PROTOCOLIZARLOS QUIEN PAGA COMO PAGA PARA QUE S E PAGA LUCES DE ALERTA EN EL CUIDADO BAJO UN “PLAN NACIONAL DEL CUIDADO” ? COMO SE HACE EL VINCULO CON EL SECTOR SALUD RAPIDO Y EXPEDITO ? EN AMBOS SENTIDOS Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial PLAN DE HOMOLOGACION : EN LA DEFINICION EN LA POLITICA EN LOS INDICADORE EN LAS ESCALAS..!! VINCULOS CON HOSPIATL, APS Y 2ª HETEROGENEOS, PLAN NAC. DE RHB ?? Domicilio Otro ELEAM Centro Comunitario de rehabilitación (APS) RHB pendiente Atención Primaria (V.G.I) EMPAM Nivel Secundario Hogar familiar Hogar de día o centro de día ELEAM Hogar privado Con red social Cuidados Sanitarios pendiente Unidad de cuidados diurnos Hospitalización domiciliaria Valoración Geriátrica pre-alta Con cuidados Sanitarios básicos pendientes (Residencia de cuidados de Enfermeria) Valoración Geriátrica De ingreso Sin red social Hospital socio sanitario (2 meses) Cuidados médicos de baja complejidad Evaluación de alta ELEAM sin cuidados Sanitarios pendientes (vivienda asistida) Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial

INDICADORES DE MONITOREO: DE ESTRUCTURA, E INSUMOS, DEPROCESOS ETC INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD SE REQUIERE EN Y PARA CADA UNO DE LOS CIRCULOS DE ACCIÓN: DEFINIR USUARIOS CARTERA DE SERVICIOS. PROTOCOLOS. INDICADORES DE MONITOREO: DE ESTRUCTURA, E INSUMOS, DEPROCESOS ETC INDICADORES DE EVALUACION: DE RESULTADOS, DE IMAPACTO. INDICADORES DE CALIDAD: EFICIENCIA, EFICACIA, EFECTIVIDAD, Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

TODOS ,ABSOLUTAMENTE TODOS, SON PROTAGONISTAS PRINCIPALES: ADEMAS, E INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD ES TAREA LARGA, MAGNA, CON INTERSECTORIALIDAD,………….MAS NO IMPOSIBLE . TODOS ,ABSOLUTAMENTE TODOS, SON PROTAGONISTAS PRINCIPALES: SOCIEDADES CIENTIFICAS. COLEGIOS PROFESIONALES. UNIVERSIDADES: TODAS. POLITICOS: BANCADA TRANSVERSAL. MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL-SENAMA SERVICIOS DE SALUD Y SUS JEFATURAS. MUNICIPIOS Y SUS CORPRACIONES DE SALUD MINISTERIO DE SALUD. PERO FINALMENTE LOS PROPIOS ADULTOS MAYORES, QUE YA RECLAMAN…… WWW.ACCIONMAYOR.CL Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

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