Marcadores Tumorales Dr. Pablo Ordóñez Sequeira Especialista en Oncología y Radioterapia Abril UCIMED

Definiciones  Cáncer ?  Especialidades dentro de la Oncología Cirugía Oncológica Oncología Médica Oncología Radioterápica.

Definición Marcadores Tumorales (marcadores de cáncer o Biomarcadores):  Son sustancias presentes al diagnóstico, producidas por el tumor mismo o producidas por el huésped en respuesta al tumor que puede ser medido en sangre, tejido o secreciones y que puede ser utilizado para diferenciar tejido normal de tumor.

Marcadores Tumorales  Son un espectro de sustancias: Enzimas Hormonas Carbohidratos Antígenos sanguíneos Proteinas Receptores Genes o productos genéticos

Marcadores Tumorales  1 er. Marcador tumoral: 1847 Proteína de Bence Jones Todavía utilizada en el diagnóstico de Mieloma Múltiple. Proteína detectada en orina  1960: Oncodevelopment Markers Marcadores en etapa fetal que pueden ser hallados posteriormente. (AFP-ACE)

Marcadores Tumorales  Marcador Ideal: Debe ser específico para un tipo de tumor dado. No detectable en pacientes sanos. Sensible para el diagnóstico temprano o screening Concentración sea proporcional al tamaño del tumor. Vida media corta para poder valorar respuesta al tratamiento. Aumentos y descensos predecibles, relacionados a respuesta tumoral Fácilmente accesible y medible.

Marcadores Tumorales  Clasificación según su origen Sanguíneos Urinarios Tisulares

Marcadores Aprobados por la FDA

Screening  A pesar de que hay varios MT descritos, pocos se usan de rutina en la clínica.  Único marcador aprobado en screening. (American Cancer Society)

Screening Cáncer de Próstata

 Es una proteasa  Liqua el semen  Se sintetiza en el epitelio prostático.  Es el marcador tumoral más utilizado en la monitorización del cáncer de próstata, utilizado en screening y monitoreo.  Forma libre y ligada a proteina.  Normal de 0 a 4 ng/ml  Hallada Niveles de APE por rango de Edad EDAD APE(ng/ml) Halperin, Edward; Pérez, Carlos y Brady, Luther. Principal and practice RadiationOncology. 5ta Edición. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams y Wilkins.2008 Azúa C.Gonzalo. Revista Medica de CR y Centroamerica LXI.pag , 1994

 Se eleva en: *HPB *Prostatismo *Cistoscopias *Eyaculaciones (48 horas) *Biopsia de Prostata (300%) *Neoplasia intraepitelial de la Prostata (PIN) *TR pico a la hora y se regresaba a su nivel a las 72 horas.

 Se encuentra libre en el suero.  Su nivel es menor que el unido a proteínas en cáncer.  Mejora la capacidad de diagnosticar precozmente el cáncer de próstata, sobre todo en los casos de niveles dudosos (4-10 ng/ml.) y ayudar a diferenciar de HPB. (Zona Gris)  La determinación del cociente PSA-Libre/PSA total, ayudara a diferenciar el cáncer de HPB y evitará biopsias innecesarias.  Punto de corte es controversial ( 18%)

Federación Argentina de Urología. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (1): 69-85

 Se recomienda anualmente en ptes>50 años con una espectativa de vida >10 años un tacto rectal y un PSA anualmente.  Para Ptes con historia familiar significativa o en raza negra se recomienda iniciar control a los 45 años, si hay más de un factor de riesgo iniciar a los 40 años.

Ayuda Diagnóstica  Diferenciar un tumor de otro Tumores Seminomatoso y tumores no seminomatosos (histológicamente idéntico)  Seminoma puede: Elevar HCG No eleva Alfa feto proteína  No seminomatoso puede: Elevar HCG Elevar Alfa feto protéina

Ayuda Diagnóstica  Masa Hepática + Alfa feto proteina Hepatocarcinoma  Tumor ovarico + Ca 125 Especificidad superior al 90% al ser combinado con US. (>95 U/ml)  Masa Pancreatica + Ca 19.9 Cáncer de Pancreas  HCG + tumor endometrial Coriocarcinoma Enfermedad Trofoblástica Gestacional Maligna

Valorar respuesta al tratamiento o persistencia:  Cáncer de Ovario CA 125: Se toma en consideración la velocidad de disminución luego de la aplicación de tratamientos (Qt)  Cáncer de Próstata Negativización completa luego de la cirugía. Nadir mínimo luego del tratamiento con radioterapia.

Decisión Terapeúticas  Cáncer de Mama Receptores Hormonales de Estrógeno y Progesterona  Determina el uso de tratamiento con Tamoxifen, Inhibidores de Aromatasa, etc. Presencia de receptores de Her-2  Determina el uso o no de Trastuzumab  Se ha visto una mejor respuesta al uso de quimioterapia (Antraciclinas)

Decisión Terapeúticas  Kras (oncogen)en Cáncer de Colon Uso de Erbitux Terapia Blanco K-ras salvaje  APE en Cáncer de Próstata Respuesta a tratamiento hormonal Falla terapeútica y valorar uso de Qt

Antígeno Carcinoembrionario  Cáncer: colon, páncreas, gástrico, pulmón y mama.  Condiciones Benignas: Cirrosis, Enfermedad de colon irritable, EPOC y pancreatitis.  19 % de fumadores  3 % de la población sana.

Sequimiento y Detección de Recurrencia

Guías del ASCO Tumores Gastrointestinales (Colon y Pancreas)

Guías Cáncer de Mama