Tiempo Concentración MARCADORES TUMORALES Utilidad y eficacia.

Presentación del tema: "Tiempo Concentración MARCADORES TUMORALES Utilidad y eficacia."— Transcripción de la presentación:

1 Tiempo Concentración MARCADORES TUMORALES Utilidad y eficacia

2 En la mayoría de las ocasiones los marcadores tumorales NO son útiles
Únicamente en el seguimiento de pacientes ya diagnosticados y… NO siempre… .

3 Delimitar EN QUÉ CASOS es útil solicitar estos biomarcadores.
Facilitar la INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS para lograr una mayor eficacia en su manejo.

4 MARCADOR TUMORAL PBJ CAT HCG FAP AFP CEA PSA Ca15.3… sXIX … Toda sustancia producida o inducida por la célula tumoral, cuya detección sea de interés en el diagnóstico, pronóstico, detección de recidiva, evaluación terapéutica o en el control evolutivo del paciente con cáncer

5 1 ng/ml 100 ng/ml 10 ng/ml

6 ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR EL USO DE LOS MARCADORES TUMORALES
Tiempo Concentración ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR EL USO DE LOS MARCADORES TUMORALES 1. Concentración sérica del marcador tumoral 2. Empleo conjunto de varios marcadores 3. Eliminar falsos positivos 4. Control evolutivo

7 con probabilidad muy elevada
Umbrales con probabilidad muy elevada de cáncer CEA > ng/mL CA > UI/mL CA > ng/mL AFP > ng/mL CA > UI/Ml HE > pmol/L PSA > ng/mL Hcg > UI/L SCC > ng/mL NSE > ng/mL PRO GRP > pg/mL Concentración Tiempo

8 LOCALIZACIÓN SEROMARCADORES
Tiempo Concentración LOCALIZACIÓN SEROMARCADORES Colorectal CEA Hepatocarcinoma AFP Páncreas Ca19.9 Melanoma S100 Próstata PSA PSA libre (cociente) Mama CEA Ca neu (si cErb2+) Ovario (no germinal) Ca HE4 Ca (si mucinoso) Cérvix / Endometrio CEA SCC (si escamoso) Ca Ca (si mucinoso) Testículo (germinales) AFP b-HCG LDH Gástrico CEA Ca Ca72 Neuroendocrino Cromogranina A NSE proGRP Metanefrinas 5HIA Pulmón CEA Ca (si NCP adenocarcinoma) SCC (si NCP escamoso) NSE proGRP (si CP)

9 CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS DE LOS PRINCIPALES MARCADORES TUMORALES

10 FALSO POSITIVO SE ORIGINA POR DIVERSAS CAUSAS, QUE PODEMOS AGRUPAR EN CUATRO TIPOS:
1. Aumento por un déficit en la metabolización renal o hepática HE4 Ca125 Ca15.3 CEA proGRP SCC S-100 AFP Ca125 Ca153 CEA proGRP S-100 2. Aumento de producción, bien sea por inflamación o por necrosis celular AFP --> Hepatitis, cirrosis Ca > Colestasis, pancreatitis CEA --> EII, neumopatías SCC --> Psoriasis, pénfigo Ca125 --> Derrames, endometriosis Ca > Enf. reumatológicas 3. Aumento causas diversas Dieta / Hábitos --> Catecolaminas, AHIA, CEA, Ca15.3 Hemólisis --> NSE Saliva --> SCC 4. Aumento por causas no identificadas

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12 Aumento/Disminución PROGRESIVA:
QUIMIOTERAPIA TAC- CIRUGIA ¡¡¡ CINÉTICA !!! Aumento/Disminución PROGRESIVA: - ≥2 aumentos consecutivos (≥25% respecto a anterior) aumento  Valor Relativo del Cambio (VRC = 2,77·(CVa2+CVbi2)1/2): Cpróstata, PSA = 51% Covario, Ca125 = 128% Cmama, Ca15.3 = 49% CCR, CEA = 125% Hepatitis, AFP= 111% - Semivida del marcador tumoral (nunca menos de 2-3 semanas) - Interferencias (falsos positivos)

13 Cribado y diagnóstico precoz
Características del tumor: Tamaño, estadio, vascularización, diferenciación… Especificidad Muy elevada especificidad: Incluye la fracción beta de la hormona gonadotrofina coriónica (beta-HCG) , las Igs y CLL monoclonales y la calcitonina. Elevada especificidad: Responden a esta definición la tiroglobulina y el PSA. Especificidad intermedia: Incluye la mayoría de los marcadores tumorales usados en la práctica clínica  la AFP, el CEA, la NSE, el SCC, la HE-4 y los antígenos CA 19.9, CA 125, CA y CA 72.4 Baja especificidad: Incluye citoqueratinas (CYFRA21.1…), sustancias inducidas (b2M, Hb humana fecal…), enzimas (LDH, PAP…).

14 Monitorización del tratamiento y diagnóstico precoz de recidiva
Aspectos generales: La persistencia de una concentración elevada del biomarcador sugiere la existencia de tumor residual. Por otro lado, la elevación de la concentración por encima del valor discriminante en un paciente en seguimiento debe ser interpretada como indicativa de la recidiva del tumor. Ello, sin embargo, debe ser valorado con cautela. Valorando su cinética evolutiva y la creciente elevación de su concentración plasmática en el curso de días. Aspectos metodológicos: Mejora en la sensibilidad. Cambio en la metodología utilizada Aspectos no relacionados con el biomarcador: La ausencia de tratamientos eficaces de la recidiva tumoral en algunos tipos de cáncer limita, en parte, la utilidad clínica de los biomarcadores. Su eficacia debe ser juzgada no únicamente en relación a su sensibilidad y especificidad diagnósticas, sino también teniendo en cuenta sus consecuencias en la morbi-mortalidad.

15 ¿ Cuál/es escoger ? ¿ Cómo interpretar ?
Tipo de tumor Tipo de marcador ¿ Cómo interpretar ? Falsos positivos Cinética evolutiva

16 ¡¡¡ NO me sirve !!! ¿ POR QUÉ no me sirve ?