Tema Neumotórax Espontáneo Dra: Mirta B.González V. Médica Residente-1er año de Emergentología 2015

Neumotórax espontáneo Definicion: es la presencia de aire en el espacio interpleural, entre la pleura visceral y la parietal. Origina un mayor colapso del pulmon con su correspondiente repercusion en la mecanica respiratoria y la hemodinamia del pcte.

Puntos principales Se asocia al tabaquismo cronico, pero puede ocurrir en ausencia de enfermedad pulmonar conocida. Se requiere de un reconocimiento dx rápido para evitar la muerte. El fumar aumenta considerablemente el riesgo de neumotórax, y tasa de recurrencia por lo que dejar de fumar es recomendable.

Puntos principales Sin un tratamiento inmediato el neumotórax puede ser letal, la investigación actual podrá llevar en el futuro ,a que mas pactes sean tratados ambulatoriamente.

Qué tan común es el neumotorax : 24 de cada 100.000 habitantes hombres 9,8 de cada 100.000 habitantes mujeres

Clasificación del neumotórax 1) primario o espontáneo 2) espontáneo secundario 3) traumático (iatrogénico) Obs: el neumotórax traumático se encuentra fuera del ámbito de competencias y será excluido de esta revisión.

La diferencia entre neumotórax primario y secundario , se basa en ausencia o presencia de alguna patología pulmonar existente Aunque el neumotórax primario no se asocia con enfermead pulmonar conocida , los pctes mas afectados tienen anormalidades pulmonares , no reconocidas que pueden predisponer a un neumotórax. Se identifico por tomografías, cambios enfisematosos en 81% de los pctes analizados y estudiados.

Neumotórax a tensión Es la acumulación anormal de aire dentro del espacio pleural que ocasiona alteraciones respiratorias y cardiovasculares , ocurre cuando el aire entra en la cavidad pleural ya sea desde el exterior o por un defecto en la pared del tórax , se produce aumento de la presion intratoracica colapso del pulmon afecto y de los grandes vasos de torax dezplaza mediastino y traquea y compromete el retorno venoso.

El dx debe ser clinico y no radiologico , y se identifica por dificultad respiratoria , ingurgitacion de las venas del cuello , desviacion traqueal , asimetria del torax, timpanismo ala percusion , silencio auscultatorio del lado comprometido inestabilidad hemodinamica , por dismincion del llenado diastólica.

Metodos de dx Rx de torax : suele ser la mas tipica , se observa la imagen tipica de separamiento de la pleura visceral , de la parietal Tac de torax: esta proporciona mas detalles de los mismos se pueden observar bullas , imágenes mas presisas para colocacion de un tubo de drenaje pleural tdp

Tratamiento Debe ser inmediato consiste en descompresion del torax de la sgte manera , con aguja de grueso calibre , en el 2do espacio intercostal del lado afecto , linea medioclavivular , para trasformar el neumotorax hipertensivo en normotensivo y aliviar las alteraciones fisiologicas Tratamiento definitivo Tubo de Drenaje Pleural de gran calibre en 5to espacio intercostal linea axilar media.

Que predispone a un neumotórax espontáneo 1)el tabaco predispone 9 veces mas que una persona no tabaquista 2)el riesgo de neumotórax es más común en hombres altos , lo que ha llevado a la hipotesis del estiramiento alveolar contribuye al riesgo 3)Fumar cannabis se asocia por la retencion mayor de humo que provoca

Neumotórax secundario. La EPOC constituye al 56% de neumotórax secundario. Las otras causas neumoscistis jeroveci, ca de pulmon, tbc, asma, enfermedad pulmonar intersticial , la fibrosis quisticas se reparten porcentajes en esta escala

Que predice la recidiva del neumotorax Neumotorax espontaneo primario(nep): Dejar de fumar es el factor modificable mas importante La recurrencia tb se relaciona con la altura del hombre , y se reduce de manera significativa , si fue tratado mediante cx

Su tratamiento a pesar de ser una patologia comun es muy discutido para la Asociacion Americana de Cx De Torax: - el neumotórax de ser mayor a 3 cm desde el vertice pulmonar a la cúpula toracica. - Para la sociedad britanica mayor a 2 cm desde el margen del pulmon a la pared del torax a nivel del hilio. Destacar el compromiso hemodinamico del pcte en 1 er lugar recordar que existe un 2, 2 % de resoluciones espontaneas si el neumotorax primario es menor a 2 cm.

Neumotorax secundario es mas raro una resolucion espontanea por lo gral El oxigeno esta indicado con cautela para los pacientes con retencion de dioxido de carbono.

La cx ( minitoracotomia ) demostró ser el mejor tto en pctes que han experimentado recidivas La pleurodesis, procedimiento en el cual se utiliza una sustancia como el talco para unir la pleura visceral con la parietal y asi favorecer la adhesion de los mismos tb esta indicada.

Consejos que necesitan los pctes tras un neumotorax Debe ser seguido por un especialista por lo menos 2 – 4 semanas Reposo absoluto y suspensión de actividad fisica y trabajo al menos por 30dias Dejar de fumar Evitar el buceo Evitar vuelos aereos hasta que se haya resuelto por completo el neumotórax y comprobado mediante estudios radiológicos.

Consejos para no especialistas El neumotorax se asocia con la aparicion de de disnea dolor toracico pleuritico , aunque algunos pctes puede ser asintomaticos El dx se puede realizar mediante una rx , pero a veces se reqiere de una tac de torax El tto se encamina de acuerdo al tipo de neumotorax si es primario o secundario La presencia de compromiso hemodinamico indica de neumotorax a tension , lo cual indica que se requiere de una descompresion El dejar de fumar reduce el riesgo significativamente

Gracias