DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO CRISIS CONVULSIVAS DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO

CRISIS CONVULSIVA 1. FENÓMENO CLÍNICO SÚBITO “ICTUS” 2. GENERALIZADO 3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO 5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C ILAE 1981

CRISIS CONVULSIVA Netter F 1986

MECANISMOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS * GLUCOSA * O2 * ELECROLITOS U M B R A L * NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS --- INHIBITORIOS * RECEPTORES * CANALES IÓNICOS

CRISIS CONVULSIVAS FACTORES Najm IM, Janigro D 2001 ↓ GLUCOSA ↓ FLUJO SANGUÍNEO ↓ ELECTROLITOS TOXINAS (exógenas o endógenas) TRAUMA – INFECCIÓN DESCARGA NEURONAL EXCESIVA

CRISIS EPILEPTICA FENÓMENO SÚBITO PAROXÍSTICO R E C U R R E N T E POR ACTIVIDAD N E U R O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA 2. NO CONVULSIVA

CRISIS EPILÉPTICA ILAE 1981 DIAGNÓSTICO C L Í N I C O: > 2 CRISIS SIN FIEBRE PRE ICTUS POST PARCIAL “AURA” GENERALIZADA “SIN AURA”

CRISIS EPILÉPTICA PARCIAL PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta PARCIAL COMPLEJA: Con pérdida incompleta del estado alerta

CRISIS PARCIALES SIMPLES

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

CRISIS GENERALIZADAS TÓNICA CLÓNICA “CONVULSIÓN” TÓNICA “TIESO” CLÓNICA “SACUDIDA” MIOCLÓNICAS “BRINCOS” AUSENCIAS

CRISIS MIOCLÓNICAS

CRISIS DE AUSENCIA

CRISIS CONVUSLIVAS TIPOS SINTOMÁTICAS (Secundarias) CRIPTOGÉNICA (En estudio) IDIOPÁTICAS (Primarias) CRISIS ÚNICA

CRISIS CONVULSIVAS INCIDENCIA MUNDIAL 30 – 50 casos por 100,000 hab. / año CUMULATIVA 3% Annegers JF 2001

CRISIS CONVULSIVAS EPILEPSIA PREVALENCIA MUNDIAL 5 – 9 casos por 1,000 habitantes > En países subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000 habitantes Panamá Annegers JF 2001

INCIDENCIA DE CRISIS 100,000 hab./año Annegers 2001

CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001

CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001

CRISIS EN PEDIATRÍA Volpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997 ↑ INCIDENCIA EN 1er. AÑO DE VIDA > FRECUENTE SINTOMÁTICA (SECUNDARIA) DIFÍCILES DE IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS DETERMINAN EL PRONÓSTICO

CRISIS EN PEDIATRÍA Fox K 1996 SINAPTOGÉNESIS PLASTICIDAD CEREBRAL REQUIEREN TRANSMISIÓN SINÁPTICA EXCITATORIA MEDIADA POR RECEPTORES GLUTAMATO

SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC Kriegstein A, Owens D 2001

SINPATOGÉNESIS Receptores Kriegstein A,Owens D 2001

RELACIÓN RECEPTORES Y MADURACIÓN CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001 *EXCITATORIO: GABA A Nacimiento - 3 sem = desaparece NMDA Nacimiento – pico max 5 sem = ↓adulto KAINAT Nacimiento – pico max 8 sem = ↓adulto *INHIBITORIO: GABA B 4 semana -↑ paulatino 27 sem = ↔adulto

MADURACIÓN RECEPTORES DESARROLLO CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001

CRISIS CONVULSIVA Tx. NO FARMACOLÓGICO CRISIS ÚNICA NO Tx. QUÉ HACER EN UNA CRISIS QUÉ NO HACER EN UNA CRISIS

ESTADO EPILÉPTICO urgencia

ESTADO EPILÉPTICO Treiman 1993 * CRISIS TCG Duración > 5 mins. * CRISIS REPETIDAS Sin recuperar alerta * CRISIS SUBINTRANTES > 4 eventos por hora Tx. Endovenoso, EEG 10 min diacepam 0.5mg/Kg 25 min fenitoína 20mgs/Kg infusión <50mg/min Si continúa: adicionar 5mg/kg 60 min fenobarbital 20mg/Kg Si continúa: ácido valpróico, Midazolam, propofol.

¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? FARMACOCINÉTICA Absorción, distribución, biotransformación, excreción. FARMACODINAMIA Efectos fisiológicos y bioquímicos del fármaco (mecanismo de acción)

FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes GL 1987 VIDA MEDIA ESTADO ESTABLE NIVEL SÉRICO TERAPÉUTICO

FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes 1987 CINÉTICA ORDEN CERO LINEAL

FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Fenobarbital * Vigabatrina Fenitoína * Oxcarbacepina Benzodiacepinas * Lamotrigina Ácido valpróico * Topiramato Carbamacepina * Felbamato Etosuximida * Gabapentina Primidona * Levetiracetam

¿Cúal es el mejor fármaco?

CRISIS EPILÉPTICA Tx. FARMACOLÓGICO Medina-Crespo 1992 ¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? 1. Edad 2. Tipo de crisis 3. Vida media 4. Tolerancia y reacciones secundarias 5. Costo

CRISIS EN PEDIATRÍA Pellock 1997, Painter 1999 DIFERENTE RESPUESTA A FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (AE) EN CEREBROS INMADUROS CRISIS REFRACTARIAS A FÁRMACOS AE QUE SON EFECTIVOS EN ADULTOS

CRISIS CONVULSIVA Tx. FARMACOLÓGICO Volpe 1995 NEONATOS - LACTANTES MENORES Descartar: ↓Ca+,↓Mg+, ↓ glucosa Si existe fiebre: desc. Neuroinfección EGG, USG, TAMIZ NEONATAL Fenobarbital Impregnación: 15mg/kg Mantenimiento: 3mg/Kg