ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA

Presentación del tema: "ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA"— Transcripción de la presentación:

1 ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA
Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría

2 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Clark & Prout
Trastorno de la actividad neuronal más grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al coma Am J Insanity 1904,60:

3 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO ILAE
Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta. Epilepsia (suppl 1):S2-S13

4 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Gastaut
Crisis epiléptica con duración suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y perpetuante. WHO Geneve 1973 Adv Neurol 1983

5 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO DeLorenzo
Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportuno para prevenir daño neurológico y posible muerte Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25

6 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Gpo Estudio SE en Norteamérica
Crisis convulsiva con duración de 10 mins o más de actividad epiléptica contínua J Am Med Assoc 1993, 270:

7 ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO NO CONVULSIVO

8 ESTADO EPILPETICO EPIDEMIOLOGÍA Global:102,000 – 152,000 (1995)
INCIDENCIA por año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años. J Clin Neurophys 1995,12: Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13

9 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)
Mortalidad niños: 12.8% México (1990) Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13 Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75

10 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA Treiman (1996) EEUU
1a. manifestación de epilepsia 33% Pacientes con epilepsia conocida 33% Complicación de encefalopatía 33% Ballière’s Clin Neurol 1996, pp

11 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU
13% Epilepsia → Estado epiléptico (2años) 14 – 40% anormalidad neurológica pre-existente. Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20

12 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU
Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral grave 50% infecciones sistémicas 30% malformaciones congénitas 20% anoxia, trauma, NS ↓antiepilépticos,... Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25

13 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX
60% Alt. Agudas 40% Alt. Crónicas *Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR *Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *TCE *12% desconocida Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75

14 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)
Conclusiones de 7 series pediátricas: Etiología directamente relacionada al grupo de edad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE. 39% idiopática Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20

15 ESTADO EPILÉPTICO CLASIFICACIÓN ILAE 1981 I. GENERALIZADO II. PARCIAL
III. UNILATERAL IV. NO CLASIFICABLE Pellock JM & Myer (eds) 1993, Boston Neurol Emergen in infancy & chilhood

16 ESTADO EPILÉPTICO I. GENERALIZADO CONVULSIVO NO CONVULSIVO
-Tónico - Estado de Ausencia - Clónico - Mioclónico Pellock (1993)

17 ESTADO EPILÉPTICO II. PARCIAL SIMPLE Motor Sensorial Disfásico
Epilepsia parcial contínua PARCIAL COMPLEJO

18 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO El más frecuente (70%)
Mayor morbi-mortalidad Variantes clínicas: Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico Ballière’s Clin Neurol 1996, pp

19 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO CLASIFICACIÓN Treiman (1996)
Secuancia progresiva clínica – EEG: I. EVIDENTE II. SUTIL III. ELÉCTRICO Ballière’s Clin Neurol 1996, pp

20 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG
I. EVIDENTE Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico. EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.

21 GENERALIZADO CONVULSIVO
Secuencia clínica -EEG II. SUTIL Manifestaciones motoras ↓por agotamiento neuronal, se asocia coma. EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.

22 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG
III. ELÉCTRICO Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión del voltaje del ritmo de base. Generalmente mal pronóstico función / vida

23 ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas
Electroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión neurológica previa o lesión reciente?

24 ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS A) PRIMERA FASE (Urgente)
*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina, gasometría, biometría hemática,electrol., antiepilépticos. *Exámen general de orina *Punción lumbar

25 ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable) *Sérico; pruebas función hepática, renal *Perfil toxicológico, metabólico (amonio, aminoácidos, ácidos orgánicos), *EEG, TAC, IRM Gpo. Estudio SE JAMA 1993;270:

26 ESTADO EPILÉPTICO TRATAMIENTO Sala Urgencias: ABC
Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróico Barbitúricos, anestésicos

27 ESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO Midazolam Diacepam Acido valpróico
Propofol Tiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9

28 ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Alt. Graves que provocan coma que semajan fase III ELECTRICO: metabólicas, tóxicas, electrolíticas. * Episodios psicóticos * Pseudocrisis E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000