INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ

Incontinencia Urinaria Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteración física , psicológica y social. Entre los 15-64 años: 1. 5 - 5% en el sexo masculino. 10 - 30% en el sexo femenino. Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.

Incontinencia Urinaria APARATO URINARIO Es el conjunto de órganos constituído por los riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina

Incontinencia Urinaria Control de la Vejiga Depende de: Función normal del tracto urinario. Sistema Nervioso. Musculatura Pélvica.

Incontinencia Urinaria Proceso de la Micción Almacenamiento Vaciamiento Indispensable un sistema nervioso íntegro

El Ciclo de Micción Presión detrusor Presión esfínter Uroflujometría 40 Presión detrusor 20 CM H2O ml 200 400 40 Presión esfínter 20 CM H2O 30 Uroflujometría 15 ml/s Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado

Vías excitadoras Vías inhibidoras Equilibrio Micción Continencia

Incontinencia Urinaria Es la pérdida involuntaria de orina.

Incontinencia Urinaria Incidencia 75% Mujeres. 25% Hombres

Incontinencia Urinaria Incidencia en el sexo femenino Mujeres de 35 años 15% Mujeres de 55 años 28% < 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Incontinencia Urinaria Causas Congénitas Malformaciones neurológicas Mielomeningocele Valvas de uretra posterior

Incontinencia Urinaria Causas Adquiridas Infecciones e inflamaciones de la vejiga. Relajamiento de los músculos pélvicos. Enfermedades Neuromusculares. Cirugías. Embarazo.

Incontinencia Urinaria Embarazo – Incontinencia Urinaria Condición Fisiológica que provoca: Aumento de Peso. Compresión Vesical. Disminución de Capacidad Vesical. Debilidad de suelo pélvico.

Incontinencia Urinaria Embarazo – Incontinencia Urinaria Factores de Riesgo Madre > 35 años. Múltiples Partos. Madre de talla baja. Peso del Bebé > 4 kgs. Parto Prolongado.

Incontinencia Urinaria Embarazo – Incontinencia Urinaria Evolución En la mayoría de los casos es reversible. Mejora después de 3 –6 meses del parto.

Incontinencia Urinaria Uretrales: De esfuerzo. De urgencia. Mixta. Rebosamiento. Extrauretrales Fístulas Vesicovaginales

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Pérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominal. Causa: Hipermovilidad Uretral Múltiples Partos. Debilidad Muscular. Edad Avanzada.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Clasificación Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos. Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos. Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos. Salinas. Urodinámica Clínica 1995.Madrid

Incontinencia Urinaria de Urgencia Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.

Incontinencia Urinaria Mixta Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia más frecuente. Importante determinar el patrón predominante.

Incontinencia Urinaria por Rebosamiento Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente. Retención urinaria importante. Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical mecánica o funcional.

Diagnóstico Clínico Diferencial IU de Urgencia IU de Esfuerzo IU de Rebosamiento Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Aguda —sí Crónica —no Sí No Nicturia Habitualmente Rara vez Sí Urgencia Sí No No Oportunidad para llegar al sanitario No Sí Sí Escape de orina con esfuerzo No Sí Sí Gotas Chorro Micción Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia Escasa Escasa Tiempo de micción Prolongado intermitente Corto varias veces Corto

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN INTERVIENEN

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Sexo Neurológicos Anatómicos Otros Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN INTERVIENEN

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Sexo Neurológicos Anatómicos Otros Parto Daño neurológico Radiación Cirugía radical Otros Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN INTERVIENEN

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Sexo Neurológicos Anatómicos Otros Parto Daño neurológico Radiación Cirugía radical Otros Constipación • Obesidad Cirugía • Infecciones Neumopatía • Dieta Tabaquismo • Fármacos Ocupación • Recreación Ingesta de líquidos Otros Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN TRATAMIENTO

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Sexo Neurológicos Anatómicos Otros Parto Daño neurológico Radiación Cirugía radical Otros Constipación • Obesidad Cirugía • Infecciones Neumopatía • Dieta Tabaquismo • Fármacos Ocupación • Recreación Ingesta de líquidos Otros Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN TRATAMIENTO Conductuales Farmacológicos Quirúrgicos Otros

Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN Sexo Neurológicos Anatómicos Otros Parto Daño neurológico Radiación Cirugía radical Otros Constipación • Obesidad Cirugía • Infecciones Neumopatía • Dieta Tabaquismo • Fármacos Ocupación • Recreación Ingesta de líquidos Otros Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definición epidemiológica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma población llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatología dependiendo de los factores que incurran en él. DESCOMPENSAN TRATAMIENTO Envejecimiento Debilidad Otros Conductuales Farmacológicos Quirúrgicos Otros

Incontinencia Urinaria DIAGNOSTICO

Cuadro Clínico Antecedentes: Padecimientos neurológicos Diabetes mellitus Medicamentos Quirúrgicos

Cuadro Clínico Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas: DIARIO MICCIONAL (autoevaluación) Registro de la frecuencia y volumen de las micciones Eventos de urgencia y/o incontinencia Micciones en el día y noche Registro de 3 a 7 días

Cuadro Clínico DIARIO MICCIONAL

Cuadro Clínico Investigar las consecuencias de los síntomas en la Calidad de Vida: Sociales Psicológicas Físicas Económicas Sexuales Calidad de Vida 15 - 30 %

Diagnóstico : Exploración Físico Funcional Abdominal Vejiga palpable Vaginal Prolapso Neurológico Tono anal Sensibilidad perineal Reflejos Ms. Is. Contracción del piso pélvico

Diagnóstico Exámenes de laboratorio: Exámen general de orina c/ urocultivo. Química sanguínea: Glucemia, creatinina, etc. Otros

Urodinámica Definición Es el estudio de la función y disfunción del transporte y almacenamiento de la orina. Reproducción de las fases de llenado y vaciamiento vesical. El funcionamiento del TUI depende del control neurológico, propiedades viscoelasticas de la pared vesical, tipo de contracción del detrúsor, comportamiento coordinado detrusor-esfínter y ausencia o presencia de escape de orina.

Estudios Urodinámicos Cistometría Fase de llenado: Sensibilidad propioceptiva. Capacidad vesical.

Estudios Urodinámicos Cistometría Fase de vaciado: Detrusor Contracción vesical Flujo de orina Orina residual

Estudios Urodinámicos Videourodinámica Util para conocer la estructura y función de la vejiga, esfínter y uretra.

Tratamiento Conductual Fisioterapia Farmacológico Quirúrgico La terapia conductual funciona como lo informan los resultados de Holmes (BR.J.Urol 55:660.1983; Los de Fantyl JAMA 265(5):609-13,1991 ; de Burgio JAMA 280:1995-2000,1998 y otros

Tratamiento Conductual Objetivo: restablecer el control cortical de la vejiga Necesario: motivación del paciente Técnica: Establecer programas de micción Control de cantidad y calidad de líquidos Imagen de receptores muscarínicos.

Tratamiento Fisioterapia del piso pélvico Ejercicios musculares del piso pélvico (MPP) Dr. Kegel (1950) Fortalecimiento de los músculos pélvicos. Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve. Duración de 5 seg. Imagen de receptores muscarínicos.

Incontinencia Urinaria

Incontinencia Urinaria Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis y tensar el esfínter alrededor de vejiga y uretra (como si se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta posición durante 5 segundos y volver a la posición de reposo. Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de orina varias veces. Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para fortalecer la musculatura que rodea al recto.

Tratamiento Farmacológico Primera línea de manejo Anticolinérgicos tipo: antimuscarínicos Uroselectividad. Fórmulas de Liberación Prolongada. Más efectivos y ampliamente usados Oxibutinina. Tolterodina: selectividad en vejiga. Imagen de receptores muscarínicos.

Tratamiento TOLTERODINA Desde 1998 Dosis: 2 mg cada 12 hrs. Alta selectividad por receptores M2 y M3 vesicales Menos efectos indeseables TOLTERODINA OXIBUTININA

Tratamiento TOLTERODINA In vivo muestra una mayor selectividad vesical. Disminuye los efectos sobre glándulas salivales e intestino. Reduce significativamente la frecuencia miccional y los episodios de incontinencia.

Tratamiento Quirúrgico Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador falla: Fisioterapia Fármacos Etc. etc.

Incontinencia Urinaria Tratamiento Quirúrgico Colposuspensión. Laparoscópica. Cabestrillo. Inyecciones periuretrales.

Incontinencia Urinaria Tratamiento Quirúrgico

Incontinencia Urinaria