Facultad de Medicina UNAM XV Curso de Sistematización de Conocimientos Médicos Hernias de la pared abdominal Dr Jorge A. Perez Castro y Vazquez Ciudad Universitaria, junio del 2005

Hernias de la pared abdominal Objetivo El objetivo de la presentación es actualizar los conceptos relacionados con la cirugía de las hernias de la pared abdominal, su diagnóstico y su tratamiento.

Hernias de la pared abdominal Concepto Definicion: se conoce por hernia al prolapso del peritoneoa traves de un orificio natural o de la pared abdominal

Hernias de la pared abdominal El tratamiento de las hernias ha sido controversial desde toda la vida de la humanidad La ha acompañado y la acompañara por toda su existencia Es la cirugia mas frecuentemente realizada por todos los cirujanos en todo el mundo Es la que mas recidivas –falla-reporta –20%-

Hernias de la pared abdominal Epigastrica La etiologia se ha relacionado con la una deficiencia en el cierre de los orificios naturales o en las conjunciones musculares Umbilical Inguinales y crural

Hernias de la pared abdomina Umbilical Hernia umbilical Mas frecuente en mujeres Alarma en varones RN hipotiroidismo Relacionadas con el embarazo Descartar CCL

Hernias de la pared abdominal Umbilical El diagnóstico habitualmente es clínico Asintomatico en la mayoria de los casos Se asocia a Onfalitis en un 15 % Persistencia del conducto onfalomesenterico El encarcelamiento con epiplon o grasa preherniaria es frecuente Pocas complicaciones intestinales El Tratamiento es quirúrgico Cierre del defecto con material de sutura no absorbible Comorbilidades Obesidad Constipación crónica Bronquitis crónica Diabetes Mellitus Hipertensión arterial

Hernias de la pared abdominal Epigastrica Epigástrica o de la linea blanca Similar en ambos sexos Generalmente supraumbilical Pocas complicaciones Estetica

Hernias de la pared abdominal Epigastrica El diagnóstico se establece en la exploración con protrusión central romboidea El tratamiento es el cierre a cielo abierto del defecto En dos planos Colocando malla Por laparoscopia con cierre y liposucción

Hernias de la pared abdominal Técnica Colocación de mallas en diversas posiciones de hernias de la pared abdominal Hernias de la pared abdominal Lumbar

Hernias de la pared abdominal Poco frecuentes Hernia de Spighel Hernia Lumbar Grynfeltt > Petit > Hernia Obturatriz Hernias Perineales Linea semilunar Dorsal ancho, oblicuo externo,cresta iliaca Musculo obturador Piso pelvico

Hernias de la pared abdominal Paraestomales Paralelas a los estomas por colostomia y o iliostomia El tratamiento es la reparacion anatomica Postincisionales En las cicatrices de cualquier herida sobre la region abdominal Mas frecuentes en abdomen bajo El tratamiento es la colocacion de mallas

Hernias de la pared abdominal Hernia inguinal Directa Indirecta Crural La recurrencia es el problema mas grande de este tipo de hernias

Diagnóstico diferencial Hernias de la pared abdominal Hernia inguinal Diagnóstico diferencial Ganglios Hidrocele Varicocele Aneurisma Granulomas

Hernias de la pared abdominal Visión esquematica de la region inguinal

Hernias de la pared abdominal Visión preperitoneal de la region inguinal y las zonas debiles

Hernias de la pared abdominal Persistencia de la vaginalis

Hernias de la pared abdominal Tratamiento tradicional Bassini Mac Vay Nyhus Tratamiento actual Mallas Cono Plato Listestein Laparoscopia TAPP TEP

Hernias de la pared hernia inguinal CONCEPTO CONTENSION CON TENSION

Tradicional Actual Anatomica Herida Dolor Recidiva Herniologos 20 % Herniologos Actual Enfocada a la hernia Menos diseccion Menos dolor Menor recidiva 0.01 % Simplificado

Hernia inguinal Elección Actual Todas las hernias Ambulatoria Anestesia local Minima incapacidad Laparoscopica Recidivantes Pacientes con gran corpulencia fisica Costos Mayor morbilidad Minima incapacidad

Hernias abdominales Material protesico Prolene Mixtas prolene / vicryl Con PTF extendido Para todas las opciones sin contacto con asas Menor efecto inflmatorio En contacto con las asas

Complicaciones en la cirugia de la hernia Hematoma Seroma Neuroma Infeccion Orquitis Atrofia testicular Desplazamiento de la protesis Dolor crónico Las de las comorbilidades TA Diabetes Edad

Hernias de la pared abdominal Conclusiones Los avances tecnologicos han llegado al punto de lograr homogenizar el tratamiento de los defectos herniarios de la pared abdominal al uso de material protesico, con excelentes resultados, en relacion al rechazo y a las recidivas

Hernias de la pared abdominal Una vez mas gracias, recordar que las hernias se deben de operar al momento de su diagnostico, finalmente si los beneficios son tantos dejarias pasar mas días con tu hernia ????