CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 1-B GASTRONUTRICION PEDIATRICA 23 marzo de 2010   Caso 1. Paciente de 4 años 6 meses, previamente sano, quien en la tercera semana del mes de mayo inició un episodio de deposiciones líquidas con frecuencia de 4 a 5 veces al día. Al tercer día se observaron deposiciones con mayor contenido de muco y estrías de sangre y fiebre moderada. Al examen físico presentaba mucosa oral seca, llanto sin lágrimas, temperatura axilar 38.5ºC y compromiso discreto del estado general.

1. El diagnóstico que usted realiza es : Diarrea crónica con deshidratación leve Diarrea crónica con deshidratación moderada Diarrea aguda con deshidratación leve Diarrea aguda con deshidratación moderada Diarrea aguda sin deshidratación 

2. Dentro de las posibilidades diagnósticas usted piensa primero en: Diarrea aguda por amiba Alergia a la proteína de leche de vaca Salmonella entereditidis Escherichia coli enterohemorrágica Yersinia enterocolítica

3. El tratamiento que usted debe iniciar es: Antibiótico para gram negativos Plan A de hidratación + Antibióticos por 7 días Plan B de hidratación de acuerdo a coprocultivo iniciar antibiótico Plan C de hidratación con antibióticos IV

Al 5º día de evolución y tras el tratamiento, la madre regresa nuevamente al hospital por la presencia de palidez acentuada, edema palpebral y decaimiento intenso, con orina escasa. Al examen el niño estaba pálido, edematoso, decaído, con hidratación límite y 39ºC de temperatura axilar. Conjuntivas pálidas, examen cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sensible en forma difusa. Se efectuó un hemograma cuyo resultado fue: hematócrito 30%, hemoglobina 10 gr/dl, y en el frotis se observaban eritrocitos fragmentados y esquistocitos. Leucocitos 18.500/mm3. VHS 30 mm/h.

4. ¿cuál es su sospecha diagnóstica? Mala respuesta al antibiótico Complicación por el cuadro primario Mala percepción de los padres Diarrea crónica 

5. Su tratamiento sería Cambio de antibiótico por uno de mayor espectro Internamiento y vigilancia de la complicación Se tranquiliza a los padres y se envía a su casa Se inician estudios para abordaje de Diarrea crónica

6. Usted realiza al paciente un coprológico en donde le reportan pH 5, azúcares reductores positivo, por lo que usted cree que el mecanismo que ocasiona la diarrea es : Secretor Osmótico Colerético Inflamatorio crónico A y b son correctas

7. Si se presenta a usted un paciente en estado de choque el plan de hidratación que propone la OMS es: Vía oral. 100 ml/kg/hora Vía parenteral con Sol Glucosada 100 ml/kg/hora Vía parenteral con Sol Hartman 100 ml/kg/hora Vía parenteral con sol salina 200ml/kg/hora Vía oral 100 ml posterior a cada evacuación

Caso 2 Paciente femenino de 3 años de edad, con historia de 6 meses con evacuaciones disminuidas de consistencia, explosivas, distensión abdominal, con eritema perianal, en número de 5 al día, no fiebre, no pérdida de peso, come bien. Peso y talla debajo de percentilas, resto de EF normal.

8.-¿Como clasificaría el tipo de diarrea? Crónica Crónica con detención de peso y talla Crónica agudizada Crónica sin detención de peso y talla Aguda

9.-¿Cuál sería el probable agente etiológico en este paciente? Trasgresión dietética Fibrosis quística Enfermedad de Cronh Intolerancia a la lactosa primaria Clorhidorrea

10.- Al interrogatorio no existe ningún dato para sospechar lo anterior. ¿Cuál sería su siguiente posibilidad? Trasgresión dietética Fibrosis quística Parasitosis Intolerancia a la lactosa primaria Clorhidorrea

11.- En este paciente que estudios de laboratorio solicitaría? BH y química sanguínea Coproparasitoscópicos Química en heces Gasometría arterial Coprocultivo