Paul Klimo Jr.  Neurosurgeon, St. Jude Children’s Research Hospital  Semmes-Murphey Clinic  Education MD – Medical College of Wisconsin MPH – University of Utah  Residency University of Utah  Fellowship Children’s Hospital, Boston/Harvard University

Mark D. van Poppel  Medical School - Indiana University School of Medicine  Residency & Internship - University of Tennessee and Semmes-Murphey Clinic  Fellowship - Pediatric neurosurgery, Le Bonheur Children’s Hospital and St. Jude Children’s Research Hospital Master of Science in Anatomy and Cellular Physiology - Indiana University Master of Science in Biology - Purdue University

Importancia de los antibióticos preoperativos  Los procedimientos de derivación son el mas común para el neurocirujano pediatra.  El cuidado de los pacientes con infección, requiere de hospitalizaciones prolongadas.  Representan la complicación relacionada a implante mas costosa. Con un estimado anual de millones de dólares.  Las consecuencias clínicas de infección valvular incluyen convulsiones, retardo psicomotor, disminución del cociente intelectual e incremento de la mortalidad

Epidemiología  El estándar clásico de infección va de 5 a 15%, la tasa es mayor en grupos de riesgo como pretermino o pacientes recientemente tratados para infección de válvulas de derivación.  Los organismos mas comúnmente aislados son gram positivos entre los cuales destacan;  Staphylococcus coagulasa negativo  Staphylococcus epidermidis  Staphylococcus aureus

Metodos y materiales  Busqueda en pubmed de

Resultados  El proceso de revisión concluye 4 estudios clase 1, 3 clase 2, 2 clase 3.  7 de los 9 artículos corresponden a estudios controlados aleatorizados.  Varios autores hicieron proposiciones para la sospecha de infección valvular. Otros objetivamente solo toman la pleocitosis de LCR o la positividad mediante cultivos.

Autor/añoDescripciónClaseResultados Walters mg/kg rifampicina 2 hrs preop, 8hrs postop c 8 por 48hrs I9% (14/155) de infecciones en el grupo de tratados, 15% (22/145) en el grupo de no tratados. Sin relevancia estadística Wang mg sulfametoxazole 1hra antes de la cirugía y 8 y 16 postop ITratado 7.3% (4/55), No tratado 7.7% (5/65). Sin relevancia estadística. Rieder mg/kg cefalotina en quirófano antes de la incisión y 3 dosis una cada 6hrs ITratado 6% (3/50), No tratado 10% (3/31). Sin relevancia estadística. Haines & Taylor mg/kg meticilina c6hrs antes, a la inducción y hasta 72 hrs postop ITratados 5.7% (2/35), no tratados 12.8% (5/39). Sin relevancia estadística

Autor/añoDescripciónClaseResultados Blum mg/kg cefazodona al momento IITratados 6% (3/50), no tratados 14% (7/50). Sin significancia estadística Djinjian mg/kg oxacilina 6 dosis, la primera al momento de colocar la línea IV IITratados 11% (1/9), no tratados 10% (1/10). Sin relevancia estadística. Odio mg/kg vancomicina 1 hora antes y 6 hrs posterior IITratados 17% (3/18), No tratados 24% (4/17). Sin relevancia estadística, se termino previamente el estudio por reacciones alergias.

Autor/añoDescripciónClaseResultados Ajir mg/kg meticilina antes de la incisión IIITratados 4.5% (3/66), No tratados 7.6% (8/105). Antibióticos preop fueron protectores McCullough mg/kg meticilina antes de ser trasportado a quirófano, 1 dosis después de canular el ventrículo IIITratados 2.7% (6/223), No tratados 8% 17/212). Los antibióticos preop fueron protectores contra infección.

Meta análisis  674 colocaciones de derivaciones, sin antibióticos profilácticos, y 72 infecciones, equivale a una tasa 10.7% de infecciones.  643 colocaciones de derivaciones, con antibióticos profilácticos, y 38 infecciones, equivale a una tasa de 5.9% de infección.

Conclusiones  El uso de antibióticos preoperatorios puede ser recomendado para prevenir infección en los pacientes con hidrocéfalo. Recomendación nivel II.  Esto es posible solo al combinar varios estudios con bajo impacto, que usan antibióticos intra operatorios.  Dada la literatura disponible en base a nuestros criterios de inclusión, el uso preoperatorio no ha mostrado reducir el riesgo de infección de una derivación.