DISERTANTE: Dra. Fanny Bogado. TUTOR: Dr. Pederzanni. EMERGENTOLOGIA ADENOSINA Y RAMIPRIL DISERTANTE: Dra. Fanny Bogado. TUTOR: Dr. Pederzanni. EMERGENTOLOGIA
ADENOSINA Como fármaco, se utiliza para revertir la taquicardia supraventricular paroxística al bloquear el nódulo auriculoventricular. Administrada por vía endovenosa deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversión rápida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada.
FARMACOCINETICA La adenosina produce una respuesta farmacológica de corta duración porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos. Su semivida de menos de 10 s. Por este motivo, se administra por vía IV en forma de bolo. Las enfermedades renales y hepáticas no afectan el metabolismo de la adenosina.
INDICACION Conversión rápida de las taquicardias atrioventriculares al ritmo sinusal, incluyendo las que están asociadas con una vía accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White). Ayuda al diagnóstico de las taquicardias con complejos amplios o estrechos, debido a la disminución transitoria de la velocidad de conducción auriculo-ventricular que facilita el análisis de la actividad auricular en el curso de los registros electrocardiográficos.
ADMINISTRACION Debe ser administrado bajo monitorización médica, en medio hospitalario, bajo vigilancia electrocardiográfica y por médicos que dispongan de medios de reanimación cardiorrespiratoria. La administración debe hacerse como bolo intravenoso rápido, de preferencia mediante un catéter venosos central, ya que la administración lenta da como resultado eliminación del fármaco antes que este llegue al corazón.
DOSIS Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un bolo intravenoso (inyección en 2 segundos). Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia supraventricular en 1 a 2 min, se administrarán entonces 12 mg en forma de bolo intravenoso. Una vez se instilen los 6mg de adenosina en la primera dosis o los 12mg en la segunda dosis, se recomienda que se irrigue la línea con normal salina (0.9% NSS) para que el medicamento no tarde en alcanzar la circulación coronaria.
Las dosis recomendadas pueden ser aumentadas para pacientes que estén tomando ciertos medicamentos que previenen la acción de la adenosina, o bien disminuidas en pacientes que potencien la acción de la adenosina, como el Diazepam (Valium). Las dosis recomendadas se reducen a la mitad en pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, shock, hipoxia, insuficiencia renal o hepática y en pacientes ancianos.
INTERACCIONES Las teofilina una metilxantina bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la adenosina. El dipiridamol bloquea la recaptación de adenosina y potencia sus efectos. Los efectos de este fármaco están prolongados en pacientes a tratamiento con carbamazepina y en el caso de trasplante cardíaco, en los cuales hay que ajustar la dosis o usar terapia alternativa.
Los efectos farmacológicos de la adenosina pueden ser minimizados en individuos que estén tomando grandes cantidades de estimulantes tipo Metilxantina, por ejemplo la ya mencionada teofilina (presente en el té), la teobromina (en el chocolate) y la cafeína (en el café). Los efectos estimuladores del café son principalmente (aunque no enteramente) acreditados a su capacidad de inhibir la adenosina al competir por los mismos receptores, por razón del componente de purina en la estructura de la cafeína, bloqueando eficazmente los receptores de la adenosina en el SNC. Esta reducción de la actividad de la adenosina conlleva a una incrementada actividad de neurotransmisores como la dopamina y el glutamato.
EFECTOS ADVERSOS Los efectos adversos de la adenosina son de corta duración y transitorios. Los más frecuentes son rubor, disnea, náuseas, dolor torácico, bradicardia o asistolia y bloqueo AV completo. La asistolia transitoria es frecuente pero por lo general dura menos de 5 s y en realidad constituye el objetivo terapéutico. Esto se puede describir por el paciente como una sensación de plenitud torácica y disnea. En pacientes asmáticos puede producir disnea o broncoespasmo que persisten durante 30 min.
RAMIPRIL Forma parte de la familia de los IECA. Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
INDICACIONES TERAPEUTICAS HTA. Prevención cardiovascular: reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con: enf. cardiovascular aterotrombótica manifiesta (antecedentes de cardiopatía coronaria, ictus o enf. vascular periférica), o diabetes con un factor de riesgo cardiovascular. Tto. de enf. renal: nefropatía glomerular diabética incipiente definida por la presencia de microalbuminuria; nefropatía glomerular diabética manifiesta definida por macroproteinuria con un factor de riesgo cardiovascular; nefropatía glomerular no diabética manifiesta definida por la macroproteinuria ≥ 3 g/día. Tto. de insuf. cardiaca sintomática. Prevención 2 aria tras un IAM: reducción de la mortalidad en la fase aguda del IAM con signos clínicos de insuf. cardiaca cuando su tto. se inicia 48 h después del IAM.
POSOLOGIA Oral: - HTA: inicial 1,25-2,5 mg/día; mantenimiento: 2,5-5 mg/día; máx.10 mg/día. - Prevención cardiovascular: inicial 2,5 mg/día, duplicar cada 1-2 sem hasta dosis de mantenimiento: 10 mg/día. - Tto. de enf. renal con diabetes y microalbuminuria: inicial 1,25 mg/día, duplicar cada 1-2 sem hasta 5 mg/día. - Tto. de enf. renal con diabetes y como mín. un factor de riesgo cardiovascular: inicial 2,5 mg/día, duplicar cada 1-2 sem hasta 10 mg/día. - Nefropatía no diabética definida por la macroproteinuria ≥ 3 g/día: inicial 1,25 mg/día, duplicar dosis cada 2 sem hasta 5 mg/día. - Insuf. cardiaca sintomática: 1,25 mg/día, duplicar cada 1-2 sem hasta 10 mg/día (2 tomas).
Prevención 2ria: tras un IAM y con insuf Prevención 2ria: tras un IAM y con insuf. cardiaca: transcurrida 48 h del IAM: 2,5 mg/2 veces al día, 3 días. Si no se tolera, inicial 1,25 mg/2 veces al día, 2 días e incrementar a 2,5 mg y 5 mg/2 veces al día. En caso de tto. previo con diurético, interrumpir como mín. 2-3 días o reducir dosis. Ancianos: inicial 2,5 mg/día I.R. (Clcr≥60 ml/min): 2,5 mg/día, máx. 10 mg. I.R. (Clcr 30-60 ml/min): 2,5 mg/día, máx. 5 mg. I.R. (Clcr 10-30 ml/min): 1,25 mg/día, máx. 5 mg. Hipertensos en hemodiálisis: 1,25 mg/día, máx. 5 mg, administrar unas h después de hemodiálisis. I.H.: dosis máx. 2,5 mg/día.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a ramipril o a otro IECA; antecedentes de angioedema (hereditario, idiopático o angioedema previo con IECA o ARAS II); tto. extracorpóreos que lleven al contacto de la sangre con superficies de carga negativa; estenosis bilateral o unilateral en caso de riñón único; 2º y tercer trimestre de embarazo; hipotensión o de inestabilidad hemodinámica. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave (Clcr <60 ml/min).
REACCIONES ADVERSAS Cefalea, mareo; tos irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis, disnea; inflamación gastrointestinal, trastornos digestivos, molestias abdominales, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos; exantema en particular maculopapular; espasmos musculares, mialgias; síncope, dolor torácico, fatiga; elevación de K en sangre.
MUCHAS GRACIAS…